Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике. Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов. Связано это с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями данной области, которые определяют ее функциональный и структурный потенциал. Плечевой сустав, который представляет собой подвижное соединение двух костей, является наиболее подвижным суставом в человеческом опорно-двигательном аппарате, так как способен совершать движения с большой амплитудой во всех плоскостях. Подобное строение обеспечивает работоспособность верхней конечности, но значительно ослабляет сам сустав.

  • высокая степень подвижности сустава;
  • относительно небольшая площадь контакта между суставными поверхностями;
  • относительно большая суставная сумка;
  • суставная сумка является достаточно тонкой;
  • частый травматизм верхней конечности при падениях.
В большинстве случаев вывих плеча является следствием воздействия интенсивного травматического фактора на верхнюю конечность и на сустав. Это может произойти при падении с выставленными, вытянутыми или отведенными руками.

Анатомия плечевого сустава

  • суставно-плечевые связки;
  • суставная капсула;
  • мышцы плечевого пояса;
  • отрицательное внутрисуставное давление;
  • соединение между суставными поверхностями.
В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

  • Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
  • Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).
Место соприкосновения суставных поверхностей этих двух костей окружено соединительно-тканной суставной сумкой (капсулой), которая выполняет функцию поддержания структуры сустава, а также обеспечивает его герметичность, что необходимо для адекватной работы ряда механизмов. Прикрепляется капсула к анатомической шейке плечевой кости и к краю суставной впадины лопатки. Таким образом, она охватывает и покрывает головку плечевой кости, внутреннюю поверхность суставной впадины лопатки, а также суставную губу.

  • Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
  • Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.
Дополнительно следует отметить клювовидно-акромиальную связку, которая тянется от клювовидного отростка лопатки к акромиону. Она не принимает непосредственного участия в формировании плечевого сустава, однако образует свод плеча, а также является одним из механизмов защиты сустава от внешнего воздействия.

  • вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
  • фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
  • сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).
Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

  • Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
  • Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
  • Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
  • Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
  • Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
  • Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).
Таким образом, плечевой сустав способен совершать довольно большое количество движений. Однако подвижность сустава ограничена рядом анатомических образований (акромион, клювовидный отросток лопатки), а также натяжением суставной капсулы и связок плечевого сустава. В результате, движение отведения и сгибания в плечевом суставе ограничены горизонтальным уровнем. Однако, за счет вращения и смещения лопатки, человек способен поднимать руку гораздо выше.

Причины вывиха плечевого сустава

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.
В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям.

Симптомы вывиха плечевого сустава

  • признаки вывиха плечевого сустава;
  • признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию. «Пружинистое сопротивление» является результатом защитного мышечного сокращения (в ответ на боль), а также связано с натяжением неповрежденного участка суставной сумки и связок.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча.Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Кроме того, в некоторых случаях отек может возникать из-за сдавления крупных кровеносных сосудов (подмышечной вены), так как при этом затрудняется отток жидкости, давление которой возрастает, и она начинает выходить из просвета сосудов. Появляется отек с некоторым относительным увеличением пораженного плеча и развитием пастозности (при надавливании в местах, расположенных близко к твердым костным структурам, след вдавления сохраняется продолжительное время). В некоторых случаях наблюдается отек всей свободной верхней конечности. Следует отметить, что отек, развившийся на фоне реактивной воспалительной реакции, может стать причиной сдавления сосудов и нервов плеча, тем самым вызвав ряд неприятных симптомов (покалывание и онемение кисти, посинение конечности) и даже тяжелых осложнений. По этой причине до исчезновения отека крайне не рекомендуется накладывать давящую повязку на область плеча и свободной верхней конечности.
Как уже упоминалось выше, существует несколько форм вывиха плеча, которые отличаются местом смещения головки плечевой кости. В большинстве случаев, на основании внешних проявлений, а также по некоторым косвенным признакам можно предположить, какая форма вывиха у пострадавшего.

  • свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  • плечо в положении внешнего вращения;
  • угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  • головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  • пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.
Для заднего вывиха характерно:
  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.
Для нижнего вывиха характерно:

  • рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  • головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Признаки осложненного вывиха плеча

  • Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
  • Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
  • Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома - сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании).
  • Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
  • Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

Диагностика вывиха плечевого сустава

Рентген

Компьютерная томография (КТ)

  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
  • сомнительные данные, полученные при КТ;
  • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
  • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.
Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

В каком положении лучше находиться больному?

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

  • парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
  • диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
  • кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
  • ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.
Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Лечение вывиха в плечевом суставе

Как производится вправление вывиха?

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
  • Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение) производится вдоль туловища.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

  • восстановление и укрепления связочного аппарата;
  • сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  • устранение привычного вывиха плеча.
Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти. Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.
Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  • статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).
Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

  • сгибание сустава (движение плеча вперед);
  • разгибание сустава (движение плеча назад).
Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

  • восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
  • укрепление мышечных структур;
  • устранение спаек;
  • стабилизация сустава;
  • восстановление эластичности суставной капсулы.
Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение плеча.
На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).

Физиопроцедуры после вправления вывиха

  • устраняют отек тканей;
  • уменьшают интенсивность болевого ощущения;
  • способствуют рассасыванию сгустков крови;
  • улучшают локальное кровообращение;
  • улучшают насыщение тканей кислородом;
  • активируют защитные резервы организма;
  • ускоряют восстановление и заживление;
  • облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое привычный вывих плеча?

  • Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
  • Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
  • Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
  • Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.
При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

  • Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
  • Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
  • Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
  • Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
  • Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.
Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Это займет у Вас меньше минуты

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Материалы: http://www.polismed.com/articles-vyvikh-plechevogo-sustava-plecha-prichiny-simptomy-vidy.html

Вывих плеча один из видов повреждения, при котором происходит полное разобщение сочленяющихся поверхностей костей. Плечевое сочленение более всех подвержен вывиху из — за определённых анатомических особенностей:

  • интенсивность движений в суставе;
  • большая сумка сустава;
  • маленькая поверхность для сочленения костей.

Еще одой причиной частого травматизма является частое повреждение именно плечевого пояса при падениях.

Вывих плечевого сустава классифицируют на передней и задний. Передний характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. Это происходит часто при падениях, если удар приходится на кисть или локоть.

Задний характеризуется тем, что хрящевая прослойка капсулы отходит назад. Возникает такая ситуация в случае падения на прямые вытянутые руки.

  1. Острая боль в области расположения сочленения. Развитие боли связанно с растяжением капсулы, которая содержит в себе большое количество нервных окончаний. Сдавление окончаний приводит к формированию боли. Особенно ощущается боль, если травма плечевого сочленения была впервые.
  2. Ограничение объема движений. Это связано с тем, что суставные поверхности больше не соприкасаются и движение в суставе не происходит. Именно это является причиной, по которой пострадавший не может совершить привычные для него движения.
  3. Положительный симптом пружинистого сопротивления. Этот признак связан с мышечным сокращением в ответ на болевое раздражение. То есть врач при давлении на ось сустава, отмечает сопротивление любым его движениям.
  4. Изменение формы сустава и появление припухлости. Деформация напрямую связанно с развитием отека или гематомы. То есть сустав по сравнению со здоровой половиной внешне изменен.
  5. Развитие отечности. Возникновение отека напрямую связано с воспалительной реакцией в ответ на повреждение. Он возникает из-за действия медиаторов воспаления, а именно вазопрессоров и вазодилататоров. Плазма по градиенту переходит в суставное пространство.
  6. Вынужденная поза. Здесь имеется в виду, что вывихнутое плечо, а именно рука со стороны повреждения занимает не естественное положение. То есть, то положение, при котором боли становится меньше.

Все эти симптомы говорят о повреждении плечевого сочленения. Помимо субъективных жалоб для определения точного диагноза, врачи проводят рентгенологическое исследование.

При наличии подозрение о травме плечевого сочленения необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда первая помощь при вывихе плеча заключается в следующем:

  • необходимо обеспечить полный покой для пострадавшего;
  • к месту повреждения приложить лед;
  • если есть навыки вправления плеча, постарайтесь его поставить на место, это принесет значительное облегчение для пострадавшего;
  • без вправления не стоит накладывать косыночную повязку;
  • дать обезболивающие в виде анальгетиков.

Методика вправления плечевого сустава по способу Чаклина:

  1. необходимо положить пострадавшего на спину;
  2. руку необходимо расположить вдоль туловища;
  3. затем аккуратно следует потягивать руку пострадавшего, и одновременно поднимать ее вверх параллельно туловищу;
  4. подняв вверх должен быть характерный щелчок, говорящий о вправлении сустава.

Данный метод менее травматичен из всех пособий, которые существуют при вправлении вывиха.

Особое внимание следует уделить силе, с которой вправляется плечо. Движения должны быть плавные и не грубые, иначе впоследствии разовьется рецидив вывиха плечевого сустава.

Наложение косыночной повязки

После вправления необходимо наложить повязку, для иммобилизации конечности следующим образом:

  • руку согнуть в локте;
  • косынку основанием треугольника вниз, взять в обе руки;
  • предплечье пострадавшего уложить на косынку, так что бы треугольник был за локтем;
  • затем нужно завязать свободные края на шей пострадавшего.

После наложения косыночной повязки следует дать анальгетики и транспортировать пострадавшего в больницу.

Важно помнить и о такой травме как перелом плечевого пояса. О первой помощи при переломах плеча расскажет другая статья.

Данная патология возникает из-за неправильного и не своевременного лечения травм плечевого сустава. По этой причине восстановление мышечных тканей не происходит, так как это необходимо. На их поверхности развиваются рубцовые изменения. Эти патологические деструкции приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата и развитию несостоятельности сустава. То есть опорный аппарат сустава не поддерживает его в должном объеме. Это приводит к развитию новых травм.

Привычный вывих плеча характеризуется возникновением новых повреждений даже при отсутствии физической нагрузки.

Вывих плеча у ребенка

Суставы у детей имеют большую эластичность по сравнению с взрослыми. Из-за этого травма руки у ребенка возникает очень редко, только при сильных воздействиях.

Симптомы вывиха плеча у ребенка следующие:

  • острый болевой синдром в месте повреждения;
  • припухлость и развитие отека;
  • ограничение движений болевыми ощущениями;
  • рука занимает странное не естественное положение.

Если ребенок маленький то ему тяжело объяснить, что у него болит. Поэтому тактика должна быть такая:

  • следует оценить общее состояние ребенка, возможен подъем температуры;
  • нужно осмотреть поврежденную часть и сравнить ее с другой стороной;
  • на стороне поражения будут отмечать припухлость и деформация т.е будет резко отличаться от здоровой половины;
  • необходимо уделить внимание расположению руки ребенка, она будет в неправильной позе, возможно, она будет отведена назад или в бок.

Более подробную информацию о симптомах вывиха руки у ребёнка можно получить в следующей статье.

В определенных случаях повреждение несет за собой серьезные последствия. К ним относится повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плеча и повреждение мягких тканей.

Симптомы осложненного вывиха плеча различают следующие:

  • интенсивный болевой синдром длительно не проходящий может явиться признаком разрыва суставной капсулы. Такое состояние требует оперативного разрешения.
  • при повреждении, возможно развитие соударения плечевой кости с впадиной сустава. Это приводит к наличию крепитации т.е хруста.
  • сильная резкая боль, патологическая подвижность, деформация, крепитация все это характерно для перелома костей над плечевого пояса. Такое осложнение вполне возможно при вывихе плеча.
  • повреждение нерва проходящего через область верхней конечности сопровождается чувством онемения в дельтовидной мышце. Это говорит о повреждение подмышечного нервного волокна.
  • повреждение локтевого нерва сопровождается выпадением чувствительности по ходу его волокон. Это сопровождается онемением мышц предплечья и плеча.

Данные симптомы характерны для осложнений при повреждении плеча. Некоторые последствия требуют долгой медикаментозной терапии.

Повреждение мягких тканей при травме плечевого пояса, часто сопровождается растяжениям. Информацию о том, что необходимо делать при растяжении плеча содержит следующая статья.

Лечение травмы верхней конечности зависит от каждой конкретной ситуации. Если при поступлении в больницу вывих можно вправить, то после вправления накладывают гипсовую повязку на несколько недель. Если же вывих не вправим, то проводят хирургическое лечение.

Существует множество способов вправления плеча. Менее травматичный способ по Чаклину. Он используется как первый метод при вправлении плеча. Любое вправление сопровождается анестезией.

Хирургическое лечение используют при привычном вывихе и не стабильной головки плечевого сустава. Благодаря оперативному вмешательству восстанавливается связочный комплекс, улучшается состояние капсулы сустава, устраняется привычный вывих.

Одной из операции является открытое вправление. Из-за определённых анатомических препятствии не удаётся вправить по способу Чаклина или другими методами. В таком случае прибегают к такой операции. Проводят её под наркозом. Посте хирургического вмешательства накладывают торакобрахиальную повязку. Через неделю уже можно совершать пассивные движения.

После иммобилизации следует избегать движений в плечевом суставе. Но для снижения атрофии мышечного каркаса, нужно выполнять следующие движения:

  • вращательные и круговые движения кистью руки;
  • сжатие и разжатие кулака;
  • непродолжительное напряжение мышц верхней конечности.

Через месяц после повреждения можно выполнять такие движения как сгибание и разгибания в суставе.

Помимо лечебной гимнастики широко используется физиолечение.

  • терапия магнитом;
  • криотерапия, воздействие низкими температурами;
  • грязелечение;
  • аппликация парафином.

Физолечение обладает следующим эффектом:

  • снижение отечности мягких тканей;
  • уменьшение болевых ощущений;
  • улучшение васкуляризации тканей;
  • ускорение регенеративных процессов.

Реабилитация один из важных моментов в лечение травм. Так как из-за длительной обездвиженности мышцы и связки атрофируются, им требуется восстановительные процедуры. Поэтому так широко используют именно лечебную гимнастику. Мышечный каркас крепнет, и сустав становится, стабилизирован в суставной сумке. Еще один плюс реабилитации это профилактики привычного вывиха.

Материалы: http://pervpomosh.ru/simptomy-i-lechenie-vyviha-plecha.html