Тендинозом называют болезнь мышечных сухожилий. Наиболее распространены такие ее формы, как тендиноз коленного сустава, тазобедренного, плечевого и многих других. Поражение того или иного сухожилия сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и способно значительно ухудшить качество жизни. Кроме того, лечение тендиноза продолжительное и непростое.

Болезнь и ее проявления

Тендиноз сухожилий — сложный патологический процесс, основная причина которого — нарушение метаболизма в клетках соединительной ткани сухожилий поперечнополосатых мышц и изменения их структуры. В точке крепления сухожилия к кости коллагеновые волокна вначале замещаются хрящевыми волокнами, потом обызвествляются и в итоге замещаются костной тканью. Оссифицирующий тендиноз на рентгеновском снимке имеет вид окостеневшего участка сухожилия, поверхность кости в точке крепления покрывается выростами и напластованиями.

Клинические признаки болезни, независимо от локализации, следующие:

  1. Механические боли. Интенсивные болевые ощущения проявляются только при нагрузке на мышцу и сустав, а вот в покое болевых ощущений нет. Это важный фактор дифференциальной диагностики тендиноза от болезней сустава.
  2. Боль при пальпировании пораженного участка сухожилия в точке крепления к надкостнице.
  3. Оссифицирующий тендиноз характеризуется потрескиванием при пальпировании и движении сустава.
  4. Отсутствие видимой деформации в области сустава. Покраснение кожи, локальная гипертермия и отечность наблюдаются только в результате инфицирования измененного участка сухожилия.
  5. Осторожность движений, спровоцированная болезненными ощущениями. При этом объем и амплитуда движения сустава остаются неизменными.

Если дистрофический процесс развивается в коротком сухожилии, в него может оказаться вовлечена мышца. Эта форма заболевания имеет название «миотендиноз».

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина тендиноза — функциональная перегрузка сустава. Стереотипная сверхнагрузка на один и тот же участок тела приводит к образованию травм различной степени тяжести. Часто это связано с профессиональной деятельностью или спортивной карьерой пациента.

Если сразу после получения травмы поврежденному участку обеспечить покой до полного заживления, происходит полное восстановление без анатомических и функциональных последствий.

Если же признаки нарушения работы суставного аппарата были проигнорированы и нагрузка на него не прекратилась, в поврежденном месте развивается асептическая (без участия инфекционного агента) воспалительная реакция. Вследствие воспаления нарушаются метаболические процессы в клетках соединительной ткани и трофика пораженного участка, он теряет эластичность и прочность, его структура полностью изменяется. Появляется боль, которая и ограничивает подвижность сустава.

Высока склонность к развитию тендиноза у спортсменов из-за большого количества травм. Некоторые нозологические формы заболевания связаны с определенными видами спорта, например «локоть теннисиста». В группу риска входят люди, выполняющие тяжелую работу (грузчики, строители), и те, чья профессия предусматривает функциональную перегрузку определенных мышц и суставов (швеи, токари, операторы различной техники).

Заболевание нередко регистрируют у людей преклонного возраста. Оно может являться осложнением артроза, аутоиммунных патологий или нарушения кальциевого равновесия в организме.

Иногда первичная причина перерождения тканей сухожилия — воспалительный процесс участием инфекции. В этом случае развивается тендинит, имеющий все признаки воспаления.

Тендиноз сухожилий колена

Чаще всего регистрируют поражение собственной связки коленной чашечки, соединенной с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Кроме связки надколенной кости, в связочный аппарат колена входят боковые, задние и внутрисуставные связки. Все они могут быть подвержены дистрофическим изменениям.

Тендиноз связочного аппарата колена называют «коленом прыгуна», потому что чаще других это заболевание регистрируют у спортсменов-легкоатлетов. Болевые ощущения локализуются ниже надколенника, появляются при ходьбе, попытке согнуть и разогнуть колено и отсутствуют в состоянии покоя.

Тендиноз сухожилий тазобедренного сочленения

Чаще других регистрируют такой тендиноз тазобедренного сустава, как дегенеративное поражение сухожилий мышц — абдукторов бедра, в частности, средней и малой ягодичных мышц, сухожилия которых прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Эта разновидность заболевания носит название тендиноз большого вертела бедренной кости. В дистрофический процесс чаще всего вовлекаются одновременно сухожилия всех мышц, которые прикрепляются к большому вертелу. Болевые ощущения в этом случае концентрируются в области верхушки большого вертела, на внешней стороне бедра.

Часто страдает и сухожилие длинной приводящей мышцы бедра, которым она прикрепляется к лобковой кости. Мышца приводит бедро, обеспечивает сгибание и вращение тазобедренного сустава. В этом случае больно отводить ногу в сторону и совершать вращательные движения.

Нередко регистрируют тендиноз короткого сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, с помощью которого она прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Болевые ощущения в этом случае появляются при ходьбе и опоре на больную конечность, наблюдаются отраженные боли в нижней части живота и внутренней поверхности бедра.

Тендинозы в области голеностопа

Тендиноз сухожилий большеберцовой мышцы — пост-тибиальный тендиноз — часто является последствием многократного растяжения сухожилия или перенапряжения мышц голени, которым мышца крепится к бугру ладьевидной и клиновидным костям стопы. Эта мышца обеспечивает приведение и супинацию стопы и участвует в формировании «стремени», укрепляющего подошвенный свод стопы. Тендиноз в этом случае сопровождается болью, отдающей в пятку, может осложняться развитием пяточного фасцита.

Кроме того, нарушение анатомического строения сухожилия этой мышцы может привести к тому, что подошвенный свод «заваливается» и развивается плоскостопие. Эта разновидность заболевания характеризуется болью во время ходьбы и бега, при подъеме и ношении тяжестей, прыжках и других нагрузках на подошвенный свод.

Еще один вариант тендиноза в области голеностопного сустава — тендиноз пяточного (ахиллова) сухожилия в точке его крепления к бугру пяточной кости — самого мощного и крепкого в человеческом теле и в то же время самого травмируемого. Если не начато своевременное лечение и нагрузка на сустав продолжается, возможен разрыв или отрыв сухожилия от пяточной кости. Для болезни характерен болевой синдром при ходьбе. Провоцирующими факторами для развития тендиноза пяточного сухожилия являются плоскостопие и ношение неправильно подобранной обуви.

Поражения сухожилий в области плечевой кости

Тендинозы в местах крепления трапецивидной мышцы, ромбовидных и зубчатых мышц у оститстых отростков позвонков шейного и верхнего грудного отделов встречаются у метателей, гимнастов, теннисистов, бобслеистов, тяжелоатлетов. Поражение сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава и клювоплечевидной мышцы у клювовидного отростка лопаточной кости традиционно развивается у метателей, волейболистов, гандболистов, теннисистов и тяжелоатлетов. Локоть теннисиста или гольфиста — тендиноз сухожилий, прикрепляющих разгибатели пальцев и кисти к боковому надмыщелку плечевой кости.

Еще одна разновидность дегенеративного процесса в области плечевой кости — тендиноз вращательной манжетки. Вращательная манжетка — это функциональная группа из 4 мышц и их сухожилий, окружающая плечевой сустав. Она фиксирует головку плечевой кости в соответствующей ямке лопатки и обеспечивает вращательные движения плечевой кости. В ее состав входят надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. В результате травмы может развиваться тендиноз любого связочного элемента вращательной манжетки.

Чаще всего регистрируют случаи тендиноза сухожилия надостной мышцы, выполняющей функцию отведения руки. Эта разновидность болезни часто встречается у бодибилдеров. Нередко встречается оссифицирующий тендиноз сухожилия надостной мышцы.

В процесс нередко вовлекается капсула плечевого сустава. Патология сопровождается сильной болью, ограничивающей активные движения. Особенностью заболевания является то, что длительная иммобилизация приводит к образованию спаек в капсуле плечевого сустава, что механически ограничивает движение. Из-за пассивности конечности возможна атрофия мышц плечевого пояса. Болезнь необходимо дифференцировать от артроза, вывиха и тендинита, при которых ограничены не только активные, но и пассивные движения.

Поражение сухожилий запястья

Заболевание часто регистрируют у людей, вынужденных много работать пяльцами рук и запястьями. Это люди, много работающие за компьютером, музыканты, массажисты. Чаще других страдают большой и указательный пальцы. Для тендиноза лучезапястного сустава свойственны боли, отраженные в мышцу предплечья, и тоннельный синдром — нарушение чувствительности предплечья и двигательной функции сустава в результате механического защемления нервов и сосудов.

Диагностика и принципы терапии болезни

Диагноз «тендиноз» ставится на основании сбора анамнеза, анализа клинической картины болезни, осмотра и пальпации участка поражения. Учитывается отсутствие внешних изменений (покраснения, отечности, локальной гипертермии), проявление болевого синдрома в состоянии покоя, характерное для оссифицирующей формы болезни похрустывание.

Для дифференциальной диагностики используют рентгенографию, МРТ и УЗИ.

Начинать лечить тендиноз необходимо при первых проявлениях болевого синдрома, чтобы предупредить окостенение сухожилия и поражение мышц.

Этапы консервативного лечения:

  1. Иммобилизация сустава на срок, установленный лечащим врачом. С этой целью применяют бандаж, фиксирующие повязки, гипс и другие способы фиксации.
  2. Назначение нестероидных противовоспалительных средств для наружного и внутреннего применения, глюкокортикоидов практикуют в первые дни после травмы для предупреждения развития асептического воспалительного процесса.
  3. Физиотерапия. В частности, лечащий врач может назначить ударно-волновую терапию, лазерную терапию, УВЧ, электрофорез, ионофорез, прогревание. Например, электрофорез с применением лидазы способствует скорейшей регенерации тканей после травмы и препятствует выработке излишка коллагена.
  4. Лечебная физкультура. Лечащим врачом-ортопедом подбираются специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сухожилия. Лечебная физкультура препятствует атрофии мышц, функции которых ограничены болевым синдромом.
  5. Санаторно-курортная реабилитация.

Тендинозы можно лечить народными средствами. С этой целью применяют травяные ванночки, наложение каолиновых или грязевых аппликаций.

Например, заболевание можно лечить настойкой перепонок грецкого ореха на спирту: 1 стакан сухих перегородок поместить в стеклянную емкость, залить 0,5 л 40%-ного спирта и настаивать 3 недели в темном месте, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Кроме того, лечение народными средствами предусматривает различные компрессы и аппликации, например, из капустного листа или тертого сырого картофеля.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к хирургической операции. Проводят пластическую аутотрансплантацию участка сухожилия. После хирургического вмешательства необходима длительная реабилитация.

  • Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Материалы: http://ortocure.ru/svyazki-i-myshtsy/tendinoz.html

    Плечевой сустав – это одно из крупных подвижных сочленений костей в теле человека. Он способен выполнять разнообразные движения. Поэтому появляющаяся в нем боль может сильно сказаться на качестве жизни человека. Одной из частых причин болезненности в плечевом суставе является тендинит.

    Тендинит плечевого сустава

    Тендинит сустава плеча – воспаление сухожилий этого подвижного сочленения костей. С этим заболеванием хотя бы раз в жизни встречается порядка 2% людей.

    Воспаление сухожилий — тендинит

    Сухожилия – это плотные соединительнотканные тяжи, предназначенные для соединения мышц к поверхностям костей.

    Сустав плеча образуют части двух костей:

    • лопаточная суставная впадина;
    • головка плечевой кости.

    Анатомия плечевого сустава

    Области костей, обращенные в сустав, покрыты хрящом. Головка по размеру значительно превышает площадь лопаточной суставной поверхности. Из-за этой анатомической особенности сухожилия пяти мышц, образующих мышечную капсулу, испытывают большую нагрузку. Этот факт объясняет, почему болевой синдром в плече нередко обусловлен тендинитом.

    Особенно часто воспаление происходит из-за повышенной нагрузки, ложащейся на плечевой сустав. Но могут быть и другие причины.

    Воспаление и боль при тендините

    Воспалительный процесс в сухожилиях определяется различными факторами, но первостепенную роль играют большие физические нагрузки. Интенсивное и длительно сокращение мышц ведет к сильному натяжению, небольшим надрывам и воспалению в сухожилии.

    Из-за большой физической нагрузки тендинит плечевого сустава часто встречается у спортсменов, маляров, огородников, грузчиков и т. д. Возрастная потеря эластичности у лиц любого пола и гормональные перестройки в женском организме в период менопаузы только увеличивают риск сухожильного воспаления.

    Большая нагрузка на сустав может спровоцировать воспаление

    Обратите внимание! Именно из-за связи с эндокринными перестройками тендинитом чаще страдают женщины.

    Тендинит у женщин не редкость

    Но у сухожильного воспаления есть еще несколько причин:

    • длительная фиксация руки из-за травмирования, например, при долговременном использовании гипса;
    • суставные патологии, например, псориатический артрит или подагра;
    • ослабление иммунитета в результате приема глюкокортикостероидных препаратов, химиотерапии, пересадки костного мозга и т. д.;
    • эндокринные нарушения (сахарный диабет и дисфункции щитовидной железы);
    • системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии;
    • инфекции, проникающие внутрь сустава и распространяющиеся на тяжи сухожилий, например, гонорея, борелиоз, стрептококк;
    • суставные травмы, преимущественно при их неправильном лечении;
    • остеохондроз шеи;
    • искривления позвоночного столба и нарушение осанки;
    • стрессовые воздействия, приводящие к мышечному спазму, повышающему интенсивность работы сухожилия;
    • медикаментозная аллергия;
    • врожденные опорно-двигательные нарушения.

    Любая из этих причин приводит к главному проявлению тендинита – боли.

    Боль и воспаление могут появиться по разным причинам

    Тендинит плечевого сустава проявляется различными симптомами:

    • болевым синдромом;
    • ограниченностью движения;
    • покраснением кожи, повышением температуры и отеком в месте воспаления.

    Первые два признака являются основными.

    Болезненность и ограниченность в движении — основные симптомы

    Болезненность при воспалении сухожилий имеет несколько характеристик.

    1. Она носит простреливающий или тупой, ноющий характер.
    2. Часто мучает человека во время ночного сна, что может даже привести к бессоннице.
    3. Локализуется в основном в области сустава. Редко можно наблюдаться ее распространение до локтя.
    4. Обычно затухает и даже полностью проходит в состоянии покоя.

    Локальность болевых ощущений и появление их только при движении – одни из признаков, которые уже на этапе физикального осмотра помогают провести дифференциальную диагностику тендинита и артрита.

    Болевой синдром является причиной появления второго обязательного симптома – двигательная ограниченность. Человеку сложно выполнять простые движения: причесаться, завести руку назад или поднять ее и т. д. При этом в самом начале воспалительного процесса ограниченны из-за боли только активные движения, то есть осуществляемые самим пациентом.

    Больно двигать рукой и болит плечо — есть повод для срочного обращения к врачу

    Обратите внимание! Ограничение движения при отсутствии терапии переходят часто в хроническую форму. В запущенных случаях заболевания пациент может поднять руку только на 90 градусов.

    Характер изменения двигательной активности зависит от разновидности тендинита.

    Тендинит плечевого сустава – это собирательное название. В практике ортопеда и травматолога чаще встречаются воспаления сухожилий в области лопаточно-плечевого сустава, указанные в таблице.

    при дегенеративной форме соли кальция откладываются в местах повреждения сухожилия;

    механизм появления репаративного типа не изучен до конца;

    максимальный болевой синдром наблюдается в период рассасывания кальциевых отложений;

    усиливается боль при поднятии руки вверх;

    чаще поражаются сухожилия надкостной мышцы;

    практически не поддается полному излечению;

    Воспаление сухожилия бицепса

    боль локализуется в верхней и передней зоне плеча;

    приводит к затруднению поднятия тяжелых предметов.

    Тендинит надостной мышцы

    приводит к затруднению движение руки от тела в сторону.

    Тендинит подостной и малой круглой мышцы

    Воспалительное поражение сухожилия подлопаточной мышцы

    Воспаления сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц объединяют под общим названием тенденита вращательной манжеты плеча. Но надостная мышца страдает чаще.

    Тендинит ротаторной манжеты плеча

    Тендинит плечевого сустава отличается также по степени тяжести. Всего выделяют 3 типа, которые отличаются разной клинической картиной.

    1. Боль ноющая и неинтенсивная. Она появляется лишь при движении рывком. На снимке, полученном при рентгеновском обследовании, не отмечаются изменения.

    Интенсивная ноющая боль

    Боль при движении

    Тендинит на рентгене

    Важно! Обращаться за помощью нужно уже при первых кратковременных болевых ощущениях, так как развитие заболевания приводит к формированию осложнений.

    В большинстве случаев тендинит при своевременной медицинской помощи проходит. Боль и затруднение двигательной активности отступают.

    Если с лечением затягивать, то патология в итоге приведет к осложнениям, устранить которые сложно или полностью невозможно.

    1. Ограничение движения усугубляет воспаление, а также приводит к уменьшению размеров и работоспособности дельты и бицепса.
    2. Воспаление сухожилия надостной мышцы может стать началом развития анкилоза плечелопаточного сустава (неподвижности, вызванной сращением суставных поверхностей лопатки и плечевой кости).
    3. Некоторые виды тенденита, например, надостной мышцы, могут привести к истончению и частичному или полному сухожильному разрыву.

    Не стоит игнорировать боль и доводить воспаление до тяжелых последствий

    Диагностировать и подобрать необходимую схему терапии, которая поможет вылечить тендинит и снять риск развития неприятных последствий, может врач травматолог, ортопед, хирург.

    В большинстве случаев воспаление сухожилий плечевого сустава определяют уже на приеме. Для этого врач оценивает характер активных движений, которые обычно доставляют боль, поэтому ограничены. Если доктор сам двигает плечо (пассивные движения), то болевые ощущения не возникают или не столь интенсивны.

    Для постановки окончательного диагноза и исключения других патологий могут быть назначены дополнительные обследования:

    • с помощью МРТ сустава определяют участки дегенерации и разрыва сухожилия;

    Проведение МРТ для выявления заболевания

    УЗИ плечевого сустава

    Внутрисуставные инъекции в плечо для диагностирования тендинита

    Лабораторные методы для определения тендинита особой роли не играет.

    Анализы крови меняются лишь в тяжелых степенях и при наличии сопутствующих заболевания:

    • в общем анализе крови наблюдается превышение лейкоцитов при бактериальном процессе;
    • при инфекционном воспалении, вызванном бактериями, в крови повышается содержание С-реактивного белка;
    • высокие концентрации мочевой кислоты отмечается при подагре;
    • ревматоидный фактор свидетельствует о ревматоидном артрите.

    Диагностика помогает выявить локализацию воспаления, а также стадию патологического процесса, которая определяет схему лечения.

    Видео — Диагностика тендинита

    Видео — Кальцинирующий тендинит

    Материалы: http://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html