Аневризма аорты – распространенная патология, которая чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу. Ввиду этого необходимо знать основные причины развития и симптомы заболевания.

Описание болезни

Аневризма брюшной аорты – заболевание, поражающее наиболее крупный кровеносный сосуд в организме человека. Аорта напрямую связана с сердцем, так как из него в ее полость поступает большое количество крови, которая в дальнейшем транспортируется по мелким сосудам в отдельные органы.

Аневризма – патологическое расширение определенного участка аорты в брюшной области, которая сопровождается выпячиванием стенок сосуда или их утончением. В грудной полости такое нарушение происходит крайне редко.

При нарушении стенка аорты становится значительно тоньше, что приводит к ее разрыву. Нарушение целостности сосуда происходит из-за неспособности выдерживать сильное кровяное давление.

Существует несколько видов патологии. Наиболее распространенным считается мешковидная форма, при которой аневризма представляет собой образование, имеющие вид полости. Кроме этого, существует веретенообразная разновидность, которая характеризуется большими размерами. Третьей формой заболевания является расслаивающая аневризма, при которой происходит расслоение аортальной стенки.

Вероятность разрыва аневризмы напрямую зависит от ее размера и многих других факторов. В случае, если ее диаметр более 5 см – риск осложнения составляет около 25%. Разрыв стенки происходит, как правило, в течение нескольких лет (максимум 8-9) после образования аневризмы.

При заболевании нередко отмечается существенно увеличение аорты в размерах. Как правило, она увеличивается не менее чем на 50%. Из-за этого болезнь часто сопровождается нарушением сердечного ритма, резкими скачками давления. Вследствие таких нарушений аневризма может становится больше, что повышает вероятность разрыва.

Серьезным осложнением аневризмы брюшной полости является активное образование тромбов, которое происходит внутри пораженной области сосуда. Кровяные сгустки способны передвигаться вместе с обычной кровью в мелкие артерии, нарушая их проходимость. В результате этого оказывается негативное воздействие на организм, связанное с кислородным голоданием тканей, дефицитом питательных веществ. В тяжелых случаях нарушение проходимости кровеносного сосуда приводит к развитию некротического процесса, что ведет к полной дисфункции органа.

Также, заболевание может привести к образованию пороков аортального клапана. В результате этого у больных наблюдается декомпенсация сердечной активности.

Такое нарушение может привести существенному ухудшению кровообращения, развитию ишемической болезни сердца.

Аневризма брюшной аорты – одной из распространенных сердечнососудистых нарушений, которое в большинстве случаев приводит к развитию серьезных осложнений.

Причины появления

Образование аневризмы провоцируется множеством факторов. В некоторых случаях причиной болезни является сопутствующие заболевания, при которых оказывается негативное воздействие на стенки сосудов. Также, патология может быть вызвана внешним патогенным влиянием.

  • Атеросклероз. При таком заболевании происходит уплотнение стенки аорты, что приводит к ее деформации. Связано это с активным образованием жировых отложений внутри сосуда. Из-за этого существенно ухудшается проходимость крови, что вследствие провоцирует повышение давления и последующее утончение сосудистой стенки. При Атеросклерозе существует высокая вероятность разрыва аневризмы.
  • Инфекционное поражение. При различных вирусных, бактериальных или грибковых заболеваниях существует вероятность повреждения стенок аорты. В частности, негативное воздействие на сосуды оказывают инфекции, передающиеся половым путем. Также, распространенной причиной болезни является эндокардит – болезнь, при которой возникает воспаление эндокарда, что впоследствии вызывает отклонения в работе сердечнососудистой системы.
  • Курение. Регулярное употребление табачных изделий способствует повышению артериального давления, ухудшает микроциркуляцию крови внутри сосудов, из-за чего они становятся менее эластичными. Аневризма наиболее часто развивается при курении в пожилом возрасте.
  • Артериальная гипертензия. При хроническом повышении давления на стенки аорты постоянно оказывается негативное влияние. Вероятность развития аневризмы при гипертензии значительно повышается в том случае, если пациент не использует какие-либо лекарственные средства для расширения сосудов. Такая патология может привести ко многим другим нарушениям, в том числе развитию ишемической болезни или инфаркту.
  • Врожденные патологии. В редких случаях причиной развития аневризмы брюшной аорты являются врожденные болезни соединительной ткани. При влиянии такого фактора заболевание может развиваться значительно раньше пожилого возраста. На состояние соединительных тканей также оказывает негативное воздействие избыточный вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки.

В целом, причиной образования аневризмы брюшной аорты могут быть сопутствующие заболевания и различные негативные факторы.

Признаки патологии

В отличии от большинства сердечнососудистых заболеваний, симптомы аневризмы брюшной аорты могут не проявляться в течение длительного временного промежутка. Это связано с длительным периодом развития патологии, из-за чего признаки болезни могут не проявляться несколько лет, и возникнуть в тот момент, когда нарушение приобрело обширный характер.

  • Сужение артерий. Такое нарушение сопровождается рядом второстепенных симптомов. Важно помнить, что они могут указывать не только на аневризму, но и ряд других сердечных болезней, ввиду чего при их возникновении необходимо обратиться к врачу. Патологическое сужение просвета артерий приводит к развитию сердечной недостаточности, что в свою очередь оказывает воздействие на работу печени, провоцирует увеличение размеров шейных вен, отеки.
  • Болезненность. При аневризме брюшной аорты распространенным признаком является пульсирующая боль в области живота. Она может отличаться степенью интенсивности и длительности. В большинстве случаев имеет кратковременный характер, но проявляется при незначительных физических нагрузках. В редких случаях болезненная пульсация может ощущаться в области спины.
  • Абдоминальный синдром. Нередко увеличение брюшной аорты негативно сказывается на работе органов пищеварения. У больных аневризмой могут наблюдаться регулярные запоры, симптомы метеоризма, тошнота и рвота. Также на наличие болезни могут указывать ухудшение аппетита и связанное с этим снижение массы тела.
  • Ухудшение работы конечностей. Нарушение кровообращения, которым сопровождается аневризма аорты, может повлиять на функциональность ног. У больных нередко возникает чувство тяжести в конечностях, нарушается координация движений. Кроме этого, кожа ног становится холоднее, что связано с расстройством терморегуляционных процессов.
  • Урологические патологии. Нарушение кровотока в нижние отделы организма могут оказать влияние на работу мочевыделительной системы. Аневризма нередко сопровождается снижением частоты мочеиспускания, болями, появлением кровяных сгустком в мочевой жидкости. Походы в туалет могут сопровождаться чувством жжения или рези.

В целом, существуют разнообразные симптомы аневризмы брюшной аорты, однако точный диагноз можно ставить только после обследования.

Разрыв аневризмы

При отсутствии своевременного лечения, патология может спровоцировать серьезные осложнения. В частности, речь идет о разрыве аневризмы, которая, без своевременного хирургического вмешательства, приводит к летальному исходу. К сожалению, предотвратить осложнение практически невозможно, так как в большинстве случаев больной человек не знает о наличии болезни.

На разрыв аневризмы, в первую очередь, указывает выраженный болевой синдром. Пациент чувствует сильные режущие боли в области брюшной полости, которые чаще всего отдают в левую половину тела. Нередко, синдром может проявляться болезненностью в области грудной клетки, из-за чего разрыв не редко путают с другими сердечными патологиями.

Боли в брюшной области могут быть настолько интенсивным, что пациент теряет сознания. Такое явление встречается приблизительно в 20% случаев разрыва аневризмы.

При нарушении целостности брюшной аорты в забрюшинную полость попадает определенное количество крови – как правило не больше 200 мл. Ввиду этого, такая форма разрыва аневризмы сопровождается менее выраженными симптомами, чем при разрыве грудной аневризмы.

Также одним из симптомов осложнения является сильно выраженное чувство пульсации, которое можно нащупать в районе живота. При наличии обширного тромбоза, образование в полости аорты может не пульсировать, однако также ощущается наощупь.

Осложнение может сопровождаться следующими симптомами:

  • Выделение холодного пота
  • Геморрагический шок
  • Судороги
  • Учащение частоты сердечных сокращений
  • Побледнение кожных покровов
  • Заметное вздутие живота

В случае, если при разрыве аневризмы в кишечник у больного наблюдается обильная рвот с кровью, кратковременные потери сознания, непроизвольная дефекация. Важно помнить, что при отсутствии помощи осложнение может спровоцировать смерть не более чем через 2 часа.

Разрыв аневризмы брюшной аорты – серьезное последствие заболевания, которое без срочного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

Диагностика

Опасность аневризмы заключается в бессимптомном течении. В большинстве случаев патология обнаруживается совершенно случайно при профилактических осмотрах или лечении других заболеваний.

Диагностика аневризмы брюшной полости, в первую очередь, направлена на выявление латентных симптомов. В частности, у больного определяет наличие гипертензии, которая выступает как признак заболевания и провоцирующий фактор одновременно. Также, в комплекс диагностических процедур нередко включается компьютерная томография, необходимая для выявления опухолей в области надпочечников.

Немаловажным компонентом диагностики является обследование коронарных артерий. Процедуры осуществляются даже в том случае, если пациент не имеет каких-либо жалоб на работу сердца и никогда не страдал сердечными заболеваниями.

Для обнаружения непосредственно самой аневризмы используется метод брюшной рентгенографии. При наличии патологии на снимка заметны затененные участки на стенках аорты. В большинстве случаев диагноз устанавливается именно на основании такой процедуры.

Еще одним точным методом выявления аневризмы является ультразвуковое сканирование. Информативность такого способа составляет более 95%. Данный вид обследования позволяет определить не только факт наличия аневризмы, но и ее размеры, степень повреждения стенок аорты, что очень важно для выявления риска разрыва.

В целом, существует множество общеклинических и аппаратных методов диагностики аневризмы, которые позволяют выявить патологию до развития осложнений.

Способы лечения

Методика терапии аневризмы напрямую зависит от характера заболевания, физиологических особенностей пациента, стадии и размеров аневризмы. Если болезнь на ранней стадии, и размер патологи стенки аорты незначительный, проводятся дополнительные диагностические процедуры, которые необходимы для определения причины болезни. В дальнейшем осуществляется медикаментозная терапия с целью устранения первопричины болезни.

В случае, если размер аневризмы превосходит 4.5 см, рекомендуется производить хирургическое лечение. Операция существенно снижает вероятность разрыва, и связанных с ним негативных последствий.

Суть хирургического лечения заключается в удалении пораженного аневризмой участка аорты. Удаленное расширение заменяют на синтетический протез. Операция производится под общим наркозом.

В большинстве случаев такой способ лечения переносится пациентом нормально. Вероятность осложнений или летального исхода существует только в том случае, если аневризма расположена в непосредственной близости к почечным артериям. После хирургического вмешательства пациенту необходимо в течение одного года регулярно проходить диагностическое обследование для предотвращения рецидивов.

Классическим вариантом считается открытая операция на брюшной аорте, однако существует и альтернативный вариант – эндопротезирование. При такой процедуре пациенту делается небольшие разрезы в области паха и внедряется протез. Операция может проводится под местной анестезией из-за низкой травматичности.

В послеоперационный период пациенту необходимо соблюдать основные принципы профилактики заболевания. Обязательным условием является полный отказ от курения, употребления спиртного и любых продуктов, повышающих артериальное давление. Также необходим постоянный контроль за работой сердечнососудистой системы, регулярные физические нагрузки.

Способ лечения аневризмы зависит от степени выраженности симптомов, размеров патологии и других факторов.

Во время просмотра видео Вы узнаете об аневризме.

Несомненно, аневризма аорты брюшной полости – серьезное патологическое явление, при котором деформируется определенная область кровеносного сосуда, что в последствие может спровоцировать его разрыв. При возникновении симптомов заболевания нужно пройти необходимые диагностические процедуры и назначенное специалистом лечение.

Материалы: http://morehealthy.ru/material/simptomy-anevrizmy-bryushnoi-aorty-prichiny-bolezni-priznaki-metody-lecheniya-3439.html

Из этой статьи вы узнаете: что такое аневризма брюшной аорты, и чем она опасна. Причины, как проявляется и диагностируется эта болезнь, насколько возможно ее вылечить, и что для этого нужно.

При аневризме брюшной аорты происходит избыточное увеличение диаметра и расширение просвета самого крупного сосуда организма (аорты), расположенное в его брюшном отделе. Стенка измененной брюшной аорты, из которой исходят артерии, приносящие кровь к внутренним органам, истончается и становится ослабленной. Результат таких изменений – угроза спонтанного разрыва с сильным кровотечением, нарушение кровоснабжения органов брюшной полости .Эта патология хоть и относительно редкостная (болеет не более 1% населения), но очень опасная (более 90% больных с аортальной аневризмой умирают от ее осложнений).

Коварность болезни в бессимптомном течении – годами аневризма брюшной аорты никак себя не проявляет и обнаруживается случайно в ходе обследований по поводу различных заболеваний. Только 30% больных обращаются к врачам по поводу ранних незначительных жалоб, обусловленных этой патологией (боли, пульсирующая опухоль в животе). Более 40% пациентов в экстренном порядке госпитализируются в больницу в тяжелом, угрожающем жизни состоянии в связи с внезапным грозным осложнением аневризмы аорты – разрывом или расслоением.

Лечением болезни занимаются сосудистые хирурги и кардиохирурги. Единственный вариант успешной терапии – операция по замещению измененного участка аорты искусственным протезом. Но даже она либо лишь на время (месяцы, годы, десятилетия), либо частично избавляет больного от проблемы в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и необходимостью пожизненного приема препаратов.

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

  • Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
  • Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
  • Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

  • очень высоким артериальным давлением в аорте, которое создается в момент изгнания крови из сердца;
  • неспособностью слабой стенки противостоять кровяному давлению;
  • разрушением аорты в области аневризмы;
  • угрозой расслоения или разрыва аневризмы, которые сопровождаются сильнейшим внутренним кровотечением;
  • нарушением кровоснабжения внутренних органов в связи с закупоркой артерий, расположенных в зоне расширения.

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

  • пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
  • возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
  • участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

  • увеличение диаметра брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий более чем на 50% по сравнению с отделом выше этих сосудов;
  • любое расширение веретенообразной формы, на 0,5 см превышающее диаметр нормальной аорты;
  • очаговое ограниченное расширение в виде мешкообразного выпячивания любого размера и протяженности.

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

  1. Расположенные выше уровня отхождения почечных артерий – они очень опасны, поскольку затрагивают все крупные артерии, кровоснабжающие внутренние органы. Поэтому их тяжело оперировать.
  2. Расположенные ниже почечных артерий – менее опасны, так как затрагивают только аорту, что облегчает выполнение операции.

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

  1. Очаговыми (ограниченными, мешковидными) – имеют вид ограниченного выпячивания всех стенок, или одной из них (участка протяженностью в несколько сантиметров), который отчетливо отделяется от вышележащих и нижележащих отделов нормального диаметра.
  2. Диффузными (тотальными, распространенными, веретенообразными) – протяженность выпячивания занимает всю или большую часть брюшной аорты в виде общего расширения без четких границ – вся аорта равномерно расширена.

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

  1. атеросклероз;
  2. генетические и врожденные факторы;
  3. воспалительные процессы в аорте;
  4. травмы и повреждения.

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

  • Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
  • Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
  • Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

  • закрытых травмах и ранениях живота (огнестрельные, ножевые), затрагивающих аорту;
  • выполнении открытых операций на органах забрюшинного пространства;
  • эндоваскулярных (внутрипросветных) вмешательствах и манипуляциях на аорте.

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст от 50 до 75 лет;
  • выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • ожирение и сахарный диабет.

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Нажмите на фото для увеличения

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

  • по локализации – в животе в области пупка, немного слева от него.
  • по характеру – ноющей, пульсирующей, жгучей, колющей.
  • по выраженности – от слабой еле ощутимой до сильной, острой, невыносимой.
  • по времени – хронической периодической, связанной с нагрузкой или повышением давления, постоянной, внезапно возникшей.
  • по иррадиации (куда отдает) – в поясницу, верхние отделы живота и грудную клетку, в межлопаточную область, паховые складки и бедра.

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

  • расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
  • пульсирует, имеет нечеткие границы;
  • фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
  • умеренно болит при надавливании;
  • при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.

Перепады артериального давления могут привести к расслоению аорты

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

  1. абдоминальный – боли в области желудка, рвота, тошнота, запоры или поносы. симулируют симптомы язвенной болезни, стеноза желудка, энтероколита.
  2. урологический – боли в пояснице и боковых отделах живота, частое мочеиспускание, наличие крови в моче. симулируют клинику почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
  3. ишиорадикулярный (позвоночный) – боль в позвоночнике, пояснице, по ходу межреберий, отдает в ногу, ягодицу. симулирует клинику радикулита, межпозвоночных грыж.
  4. ишемия нижних конечностей – боли в голенях и стопах при ходьбе и в покое, бледность и похолодание кожи ног, отсутствие пульсации на уровне стоп. симулирует атеросклеротический процесс в нижних конечностях.

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

  1. УЗИ (обычное исследование брюшной полости включая аорту, и специальное с доплеровским или дуплексным ангиосканированием). Метод простой, хороший, подходит для наблюдения за больными. Но он не дает исчерпывающей информации о состоянии аорты, которая важна для принятия решения об оперативном лечении.
  2. Томография. Информативна как компьютерная, так и магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства. Более информативный метод, но сложнее по сравнению с УЗИ.
  3. Аорто-ангиография. Введенный через бедренную артерию катетер нагнетает в аорту контрастное вещество. Под рентгеновским экраном осматривается внутренняя структура измененного сосуда. Метод является главным в решении тактических вопросов по поводу аневризмы.

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

  • большой травматичностью и технической сложностью вмешательства;
  • высокой степенью операционного риска, частотой послеоперационных осложнений и смертности;
  • преимущественно старшей возрастной группой больных и наличием тяжелых сопутствующих заболевания (сердца, мозга, внутренних органов);
  • практически 95–99% летальностью больных с разорвавшимися аневризмами;
  • высокой стоимостью операции.

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

  • Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
  • Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
  • Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
  • Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

  1. укрепление аорты протезом извне в области аневризмы без ее иссечения;
  2. укрепление протезом внутренней поверхности аорты со стороны ее просвета. такая эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция менее травматичная и имеет больше показаний.

Общие лечебные рекомендации

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

  1. исключите тяжелый физический труд и стрессы;
  2. спите не менее 8 часов в сутки, побольше отдыхайте;
  3. контролируйте артериальное давление, не допускайте его повышения;
  4. исключите из рациона соль, животные жиры, ограничьте жидкость;
  5. принимайте препараты против атеросклероза (аторис) и для разжижения крови (варфарин, плестазол, клопидогрель);
  6. посещайте специалиста, проводите УЗИ каждые 3 месяца.

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.

Материалы: http://okardio.com/bolezni-sosudov/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-058.html