Из статьи вы узнаете, что такое тампонада сердца, почему она возникает. Что происходит при патологическом процессе, насколько это опасно для жизни. Разные виды сердечной тампонады, как поставить диагноз и лечить заболевание.

Тампонада сердца – заполнение полости перикарда (наружной оболочки сердца или сердечной сумки) жидкостью, которая сдавливает предсердия и желудочки извне, нарушая движение крови внутри сердечных полостей. При гемотампонаде сердца или гемоперикарде в сердечной сумке скапливается не жидкость, а кровь; это также критическое состояние.

В норме между листками перикарда, или сердечной сумки, находится 20–40 мл серозной жидкости, которая обеспечивает физиологическую подвижность мышцы сердца при сокращениях. Значительное увеличение количества этой жидкости или поступление крови, гноя в полость перикарда может привести к тампонаде сердца.

Объем, способный вызвать блокаду миокарда, зависит от скорости поступления жидкости. При быстром накоплении клинические проявления будут уже при 250 мл, а при 500 мл наступит остановка сердца. Медленное поступление жидкости позволяет перикарду адаптироваться, растянуться и вместить до 1–2 литров выпота, без критических нарушений в работе миокарда.

При физиологических условиях давление в полости сердечной сумки равно нулю, увеличение количества содержимого между листками ведет к его повышению. Нормальное давление в желудочках сердца 5–12 мм рт. ст., пока есть разница между уровнем давления в перикарде и в полости желудочков, сохраняется возможность движения крови при сокращениях сердца. Чем меньше разрыв в уровне давления, тем меньше венозной крови может поступить в орган при каждом ударе. Выравнивание давления ведет к остановке сердца.

Нажмите на фото для увеличения

Основные патологические механизмы нарушений кровотока при тампонаде сердца, независимо от ее причины:

  1. Уменьшение пропускной способности правых отделов сердца – причина повышения давления в центральных венах и появления застоя в крупных венозных стволах (полые вены) и всей системе большого круга кровоснабжения.
  2. Уменьшение объема сердечного выброса – причина кислородного голодания тканей, значительного снижения артериального давления.
  3. В условиях недостатка крови, с целью компенсации нарушения питания, увеличивается частота дыхания (тахипноэ) и растет скорость пульса (тахикардия).

Тампонада и гемотампонада сердца – острое, критическое состояние. При отсутствии своевременной помощи приводит к смерти. Возможность полного излечения зависит от причины тампонады:

  • хорошо лечатся вирусные и бактериальные формы воспаления сердечной сумки (непосредственная причина выпота);
  • при опухолевом процессе или болезни почек излечение зависит от стадии заболевания;

При гемоперикарде возможность излечения зависит:

  • от степени повреждения миокарда и (или) аорты;
  • времени проведения экстренной операции;
  • технических ресурсов стационара.

Лечением тампонады занимаются торакальные, общие и сосудистые хирурги.

Причины двух патологий

Причины тампонады

Это осложнение экссудативного или выпотного перикардита (воспалительного процесса в сердечной сумке) различной причины:

Метастатическое распространение рака молочной железы, желудка, кишки, меланомы

Недостаточность функции надпочечников и щитовидной железы

Причины гемотампонады

  1. Ранения сердечной мышцы и крупных сосудов.
  2. Разрыв миокарда: острый обширный инфаркт, диагностические процедуры на сердце, аневризма сердечной стенки.
  3. Разрыв аорты: аневризма, атеросклеротические изменения.

Характерные симптомы

Блокада жидкостью

Тампонада сердца в этом случае развивается медленно, на фоне основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде. Постепенное увеличение объема содержимого между листками сердечной сумки позволяет сердцу приспособиться к патологическим условиям работы, что зачастую затрудняет оценку тяжести состояния пациента.

Большое количество жидкости в перикарде значительно влияет на самочувствие заболевшего, резко ограничивает любые нагрузки и требует срочной медицинской помощи.

  • чувство тяжести в грудной клетке;
  • вынужденное положение пациента со значительным наклоном туловища вперед или на правом боку с поджатыми к животу ногами;
  • выраженная слабость;
  • частое и неглубокое дыхание, одышка усиливается, когда пациент ложится на спину, и при любой физической нагрузке;
  • значительное учащение сердцебиения, ослабление пульса;
  • напряжение, увеличение вен на шее (яремных);
  • умеренное и выраженное снижение артериального давления;
  • синюшность лица и шеи;
  • увеличение живота за счет скопления жидкости;
  • гепатомегалия;
  • реже отмечают: тяжелый «лающий» кашель, затруднение при глотании, осиплость голоса, икоту.

Гемоперикард

Скопление крови в сердечной сумке – серьезная и крайне опасная патология. Состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, что определяет степень повреждения миокарда или аорты, а также количество крови в перикарде.

  • резкая, выраженная боль в грудной клетке, если причина гемотампонады – разрыв сердечной мышцы или сосуда;
  • выраженная бледность кожного покрова с посинением шеи и лица;
  • учащенное дыхание до 30–40 в минуту – тахипноэ;
  • артериальное давление от 90 на 50 мм рт. ст. и ниже – выраженная гипотензия;
  • «парадоксальный пульс» – исчезновение пульса при вдохе;
  • расширенные, напряженные вены на шее (признак высокого венозного давления);
  • частый слабый пульс от 100 ударов в минуту и выше;
  • нарушение сознания от потемнения в глазах, до обморока в зависимости от объема кровопотери.

Диагностика

Исчезновение сердечного толчка

При выслушивании – глухость тонов сердца

Изменения пульса, давления и дыхания (описаны в симптомах)

Нарушение ритма сердечных сокращений – при ранениях мышцы сердца

Признаки умеренного нарушения кровотока в миокарде

Отсутствие движения сердечной мышцы при сокращениях

Определение ее количества

Оценка миокарда, крупных сосудов на предмет их травматических повреждений

Методы лечения

При скоплении в перикарде жидкости

Тампонада сердца может быть разрешена только хирургически: под контролем ультразвукового датчика проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) и откачивают жидкость. Это необходимо для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы и спасения жизни пациента. Часто приходится оставлять дренаж в полости перикарда до коррекции основного заболевания – причины выпота.

Пункция перикарда – самое первое экстренное действие при возникновении тампонады сердца

После пункции проводят лечение основной патологии:

В случае рецидивирующего течения проводится открытая операция, при которой иссекается часть сердечной сумки или производится полное ее удаление.

Лечение гемотампонады

Накопление крови в перикарде – состояние, требующее экстренной хирургической операции для устранения причины кровотечения. Если этого не сделать, быстро наступает остановка сердца.

Оперативное лечение проводится на открытом сердце, в зависимости от причины гемоперикарда может включать:

  1. Ушивание дефекта сердечной мышцы.
  2. Удаление части аорты и замена поврежденной части трансплантатом.

Часто перед самой операцией необходимо выполнить пункцию перикарда и откачать часть крови, чтобы в процессе введения в наркоз не произошло остановки сердца. Достаточно удалить 20–30 мл содержимого, чтобы улучшить работу сердца.

Полное излечение при гемотампонаде сердца напрямую зависит от причины скопления крови: обширные травмы, не вовремя проведенная операция, техническая невозможность проведения полного объема операции – причины летального исхода.

Прогноз

Тампонада сердца – критическое состояние, при котором необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Летальность при патологии составляет 30–40%. Гемоперикард отличает более серьезный прогноз, смертельный исход встречается почти в 50% случаев.

Возможность излечения напрямую зависит от причины блокады сердца: вирусные, бактериальные и грибковые поражения перикарда, осложнившиеся обильным выпотом, хорошо поддаются коррекции.

При онкологическом процессе возможность положительного исхода зависит от стадии и распространенности заболевания.

Материалы: http://okardio.com/bolezni-serdca/tamponada-510.html

«Сердце сдавило в тиски…» — так часто пациенты характеризуют своё самочувствие. Но бывают ситуации, когда нельзя сказать, что данное высказывание образно на 100 %. Сердце, действительно, может быть сдавлено. Это опасное состояние называется тампонадой сердца.

Каковы её признаки и симптомы? В чём причины развившегося сдавления сердечной мышцы? Можно ли спасти человека, когда сердце сдавлено? Обо всём по порядку.

Природа хитро предусмотрела своего рода защиту сердечной мышцы, «надев» её в наружную оболочку — перикард. Эта «одежда» защищает сердечную мышцу от механических воздействий, инфекционных агентов, первой встречая их на своём пути. Она окутывает сердце неплотно, и в норме между перикардом и сердцем есть полость.

Полость имеет небольшое количество специальной жидкости серозного происхождения, своего рода смазки, облегчающей трение перикардиальных листков, её немного 20-25 миллилитров. Наружная оболочка или сердечная сумка ещё и поддерживает сердечный «мотор» — препятствует его смещению относительно других органов, не позволяет ему перенапрягаться и излишне растягиваться во время работы. Таковы важные функции наружной сердечной оболочки.

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс. Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

Давление в полости перикарда

Если накопление жидкости происходит быстро, то для развития тампонады достаточно даже 230-240 мл жидкости, при медленном накоплении жидкости перикард успевает растянуться, адаптироваться, и тампонада наступает при объёме жидкости, превышающем 2 литра, а порой даже 3 литра может уместиться в сердечной сумке… Тампонада может развиваться стремительно, драматически, буквально за пару-тройку часов, или даже в течение нескольких минут, в некоторых случаях она развивается медленно, и тогда речь идёт о подостром сдавлении сердца.

Но вне зависимости от темпа сдавления, которому подвергается сердечная мышца, механизмы её развития одинаковы: быстро нарастает давление внутри перикардиальное, сдавление жидкостью вызывает уменьшение объёма левого желудочка и других сердечных камер, происходит повышение диастолического и падение систолического давления желудочков, резкое снижение объёма ударного, сердечного выброса. В результате происходящих патологических изменений в гемодинамике катастрофически снижается кровоснабжение органов и тканей, резко падает кровоток головного мозга, а также коронарный кровоток.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

Разные типы разрывов

  1. Разрыв сердца и кровотечение в полость перикарда. Причины разрыва сердечной мышцы или разрыва миокарда — это осложнение инфаркта миокарда, при котором могут наблюдаться как внутренние разрывы сосочковой мышцы или папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки, так и наружные разрывы мышечной ткани. Инфаркт — наиболее частая причина. К другим причинам разрыва сердца относят проникающее сердечное ранение, разрыв аорты, прорастание опухоли в сердечную полость с разрывом и кровотечением, разорваться могут артерии внутри перикардиальные. Состояние, при котором кровь скапливается в полости перикарда, называется гемотампонада.
  2. Экссудативный перикардит, в полости перикарда скапливается не обязательно кровь, может копиться лимфа, гной, экссудат.
  3. Профузное кровотечение в сердечную сумку при геморрагических диатезах, передозировке антикоагулянтов — препаратов, которые делают кровь жидкой.
  4. Кровотечения, после оперативного вмешательства на сердце.

У такого угрожающего жизни состояния как тампонада сердца всегда есть причина. И эту причину обязательно необходимо в кратчайшие сроки диагностировать. От этого напрямую зависит человеческая жизнь. Если просто «убрать» симптомы, без устранения причины, пациент может на время почувствовать облегчения, но после «светлого» промежутка симптомы возобновятся.

Каковы же эти симптомы, указывающие на то, что сердечная мышца сдавлена?

Одышка, резкая нарастающая общая слабость

Клиника для пациентов с сердечной тампонадой очень характерная. Диагноз тампонады опытный врач может поставить даже без инструментальных исследований. Симптомы тампонады сердца таковы:

  1. Нарастающая одышка,
  2. Ощущение страха смерти,
  3. Выраженное сердцебиение,
  4. Головокружение, возможно потеря сознания при острой тампонаде,
  5. Резкая нарастающая общая слабость, даже слабые физические нагрузки для пациента оказываются невыполнимыми,
  6. Сильная боль в районе сердца давящего характера,
  7. Кашель,
  8. Охриплость голоса,
  9. Невозможность глотания — дисфагия.

Кашель, охриплость голоса

Кашель при тампонаде сердца является следствием сдавления трахеи, охриплость голоса случается, когда происходит ущемление возвратного нерва, а при сдавлении пищевода наблюдается дисфагия. Эти симптомы характерны, когда выпот весьма значительный. Вышеописанная симптоматика характерна для быстро развивающейся, острой тампонады сердца. При медленном прогрессировании пациенты предъявляют жалобы, характерные для застоя по большому кругу, симптомы более стёрты, клиника менее яркая, такие жалобы свойственны подострому течению заболевания, к примеру, опухолевому процессу в средостении:

  1. Боли в районе правого подреберья;
  2. Тошнота, периодически рвота;
  3. Увеличение в объёме живота и отеки нижних конечностей.

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Пациенты с тампонадой сердца принимают положение, при котором они чувствуют облегчение: чаще сидят, наклонившись кпереди, иногда стоят на коленях, уперевшись лбом в подушку. Кожа у них бледная, с серым оттенком, часто покрыта холодным потом. Шея, лицо могут отекать, покрываться липкой испариной. Пульс едва прощупывается, давление резко падает.

При осмотре границы сердечные резко расширяются, исчезает толчок сердца, тоны сердца крайне глухие, частота сокращений зашкаливает. Это говорит о чрезвычайно опасном состоянии пациента, о развитии острого, критического состояния, пациенту без промедления нужна неотложная медицинская помощь. Если тампонада сердца развивается постепенно, определяются увеличение и болезненность печени, асцит.

В постановке диагноза применяют инструментальные методы, позволяющие уточнить диагноз.

  1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть резкое снижение амплитуды зубчиков, сглаженность Т, альтернация Р, T, QRS;
  2. Экстренно по показаниям при тампонаде сердца применяют ЭхоКГ. Этот метод имеет громадное значение в диагностике тампонады. Признаками которой являются:

  • уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе (менее 50%),
  • уменьшение полостей нижних сердечных камер,
  • расхождение листков перикарда;

Тампонада сердца на рентгене

  • резкое увеличение размеров тени сердца вправо и влево,
  • сглаженность контура сердечной тени слева,
  • резко выраженное понижение пульсации контуров сердечных или полное отсутствие,
  • отсутствие признаков застоя лёгочного,
  • спадение левого желудочка в фазу расслабления;
  • Катетеризация полостей сердца. Метод инвазивной диагностики, весьма информативный. Доступен в специализированных центрах, при тампонаде выявляет достоверные, характерные изменения, связанные с давлением в полостях;
  • Измерение ЦВД. Центральное венозное давление весьма повышено.
  • Итак, диагностировать тампонаду сердца можно уже клинически. Клиника позволяют заподозрить диагноз, который подтверждается срочным проведением ЭхоКГ, измерением ЦВД. Если данные инструментальные методы диагностики недоступны, проводят ЭКГ.

    Неотложная терапия при тампонаде

    Прежде всего вызвав неотложную медицинскую помощь. Если человеку стало плохо дома, появились жалобы, характерные для тампонады сердца не стоит давать ему первые попавшиеся под руку лекарства: нитроглицерин и прочие. Они могут еще больше понизить кровяное давление и ухудшить состояние больного. Врачи после осмотра, определив показания, проводят пункцию перикарда — вводят иглу в определённую точку на груди и откачивают жидкость.

    Пункцию проводят под контролем УЗИ или рентген-контролем. Но это временная мера облегчения состояния пациенту. Обязательно необходимо выявление причины, которая привела к тампонаде и устранение её: хирургическим путём или лечением основного заболевания. Успехом в лечении тампонады сердца считается устранение причины, её вызвавшую, и хорошее самочувствие, стабилизация состояния пациента.

    Похожие Статьи

    Жжение в области сердца: причины, симптомы, последствия

  • В области сердца тяжесть: причины и симптомы

    • Аневризмы
    • Аритмия
    • Брадикардия
    • ВСД
    • Давление
    • ИБС
    • Инфаркты
    • Ишемия
    • Клапаны
    • Тахикардия

    Материалы: http://zabserdce.ru/serdce/tamponada-serdca.html