Среди врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы стеноз аорты с разной локализацией сужения просвета артерии встречается достаточно часто. Однако в подобных случаях собственно сам стеноз не часто является причиной возникновения выраженных расстройств гемодинамики, так как стеноз аорты часто сопровождается и другими, зачастую более серьезными врожденными аномалиями строения, как сердца, так и магистральных артериальных и венозных сосудов.

Выраженность клинических проявлений при данном заболевании в значительной мере зависит от степени сужения сосуда, а, следовательно, и от вызываемых этим сужением гемодинамических расстройств. От выраженности стеноза аорты в немалой степени зависит и тактика лечения пациента в каждом конкретном случае.

Одним больным показано наблюдение, другим – медикаментозное лечение, третьим же исключительно хирургическая коррекция данного нарушения строения важнейшего магистрального сосуда организма. Вариантов локализации сужения этой артерии достаточно много, и многие из них имеют свои названия.

Стеноз аорты – возможные причины возникновения патологии

Стеноз данного магистрального артериального сосуда может быть расположен в самых разных его участках, а также быть врожденным или приобретенным. Это значительно расширяет список возможных причин возникновения этого заболевания.

Так, во взрослом возрасте к нему могут приводить:

  • Системная красная волчанка – заболевание, которое характеризуется системным поражением соединительной ткани, при этом страдает не только клапанный аппарат, но и почки, нервная система.
  • Наследственная предрасположенность к подобного рода патологиям.
  • Ревматической природы поражение клапанных створок, приводящее к клапанному стенозу.
  • Кальцификация створок клапана аорты.
  • Развитие пороков сердца вследствие перенесенного эндокардита.

Подобные заболевания могут быть и врожденными. В таком случае развитию стеноза аорты могут способствовать:

  • Воздействие токсинов и некоторых препаратов на плод во время беременности.
  • Влияние ионизирующего излучения.
  • Наследственная предрасположенность к подобной патологии у одного или обеих родителей.

Возможных факторов, влияющих на вероятность возникновения стеноза аорты достаточно много, и не все из них поддаются коррекции.

Коарктация – особенности сегментарного сужения аорты

Коарктацией принято называть сужение просвета главного артериального сосуда организма, которое носит сегментарный характер. Это приводит к тому, что верхняя часть тела, а именно верхние конечности и головной мозг снабжаются кровью нормально, а в нижних конечностях кровообращение в значительной степени затруднено.

Клинически данная патология может иметь следующие проявления:

  • Повышенное артериальное давление в артериях верхних конечностей, и сниженное на нижних.
  • Больные часто жалуются на головную боль, а также ощущение пульсации в голове.
  • Также часто болезнь проявляется ощущением онемения в ногах, затруднениями при ходьбе, а также видимой гипотрофией мышц нижних конечностей.
  • Со стороны сердца могут наблюдаться явления гипертрофии левого желудочка.

Диагностика заболевания не вызывает проблем. Заподозрить заболевание можно по характерным жалобам, а подтвердить – после измерения давления на верхних и нижних конечностях, а также выполнения ультразвукового исследования.

При не слишком сильно выраженном стенозе тактика может быть выжидательной, однако при выраженном сужении просвета артерии другого выхода кроме оперативного лечения нет. Консервативная терапия может только уменьшить выраженность симптомов, но излечить заболевание не в состоянии.

Особенности надклапанного стеноза аорты, симптомы

Надклапанный стеноз аорты это патологический процесс, для которого характерно в первую очередь сужение просвета артерии выше, либо на уровне так называемой синотубулярной зоны. В подавляющем большинстве случаев это врожденная патология, вызванная генетическими отклонениями.

Само сужение при этом может иметь как диффузный, так и ограниченный характер, а также затрагивать не только аорту, но и другие крупные артерии. Изолировано данное заболевание наблюдается достаточно редко, оно часто встречается вместе с другими патологиями наследственной природы, и среди клинических проявлений ведущими нередко бывают именно признаки сопутствующего генетического заболевания.

Манифестирует болезнь в основном в детском возрасте. Основными проявлениями будут задержка развития (в первую очередь физического), утомляемость, появляющаяся даже при сравнительно небольших нагрузках одышка. Нередко можно наблюдать и аномалии развития челюстно-лицевой системы, отклонения в формировании зубов.

При объективном исследовании может обращать на себя внимание определяемое пальпаторно систолическое дрожание, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Однако без применения компьютерной или магнитно-резонансной томографии установить верный диагноз чаще всего проблематично.

Стеноз аорты – клапанный вариант локализации сужения просвета

Клапанный вариант стеноза также называют стенозом устья аорты, либо же стенозом аортального клапана, так как просвет артерии в данном случае сужается вследствие сращивания створок клапана аорты. Стеноз устья аорты, симптомы которого мы рассматриваем, очень характерен для пациентов старших возрастных групп, у молодых же людей нередко является последствием какого-либо другого заболевания.

Так, стеноз может возникнуть при:

  • Острой ревматической лихорадке.
  • Системной красной волчанке.
  • Хронической болезни почек.
  • Инфекционных поражениях эндокарда.

Выраженность клинической симптоматики может быть различной, это зависит в первую очередь от степени выраженности аортального стеноза, а значит и расстройств гемодинамики и особенностей приспособительных реакций организма. Данное заболевание может иметь едва заметные проявления вроде ощущения слабости, и повышенной утомляемости, на что многие не обращают внимания.

Далее заболевание неуклонно прогрессирует, и неуклонно присоединяются явления начинающейся сердечной недостаточности, а также стенокардия, которая проявится болью в сердце. Еще позже явления сердечной недостаточности нарастают, серьезно ухудшая качество жизни пациента. Присоединяются отеки, одышка после слабых физических нагрузок, либо даже в покое, увеличение печени.

Субаортальный стеноз

Это достаточно редкое заболевание, которое, как считается, имеет наследственную природу. При данной патологии по не до конца выясненным причинам происходит гипертрофия межжелудочковой перегородки, что и приводит к нарушениям гемодинамики.

Проявления могут быть следующими:

  • Боль в грудной клетке, которая может беспокоить, в том числе и в состоянии покоя.
  • Ощущение сердцебиения, которое характерно для аритмий. Аритмии же возникают как следствие нарушений питания элементов проводящей системы, которые как раз и расположены в перегородке.
  • Часто встречаются и жалобы на нехватку воздуха при небольшой физической нагрузке.
  • При аускультации определяется шум. Это грубый систолический шум, который лучше всего выслушивается на верхушке сердца, и может проводиться на область подмышечной впадины.

Заболевание сравнительно редкое, вследствие чего верный диагноз не всегда устанавливают сразу, часто необходимы консультации нескольких опытных специалистов.

Стеноз брюшной части аорты компрессионной природы

Брюшная часть аорты поражается сравнительно нечасто. Подобная локализация более часто встречается при атеросклерозе. Существует заболевание, которое обусловлено сдавливанием артерии практически сразу после ее отхождения от аорты.

Это синдром Данбара, или компрессионный стеноз чревного ствола брюшной аорты. При данной патологии одна из связок диафрагмы имеет несколько аномальное расположение, вследствие чего она сдавливает отходящую от аорты артерию – чревный ствол. Сама аорта при этом не страдает, так как этот сосуд имеет прочные стенки сравнительно большой толщины.

Клинически данное заболевание может иметь следующие проявления:

  • Боль в животе. Может быть постоянной, либо же иметь приступообразный характер. Наиболее частая локализация – эпигастральная область, хотя возможна боль и в других частях живота. Нередко боль связана с приемом пищи.
  • Возникновение боли часто связано с физической нагрузкой, особенно если это поднятие тяжестей, либо же работа в согнутом положении.
  • Нередко наблюдаются и жалобы на ощущение распирания в эпигастральной области, тяжесть там же, изжога.
  • Может наблюдаться постепенное снижение массы тела.
  • Могут встречаться и различные нейровегетативные расстройства, проявляющиеся, как правило, во время приступа.

Диагностические методы

В случае с подобными заболеваниями одним из наиболее простых и доступных методов исследования является ультразвуковое (в том числе доплеровское) исследование аорты. Метод безопасный, и позволяет достаточно точно оценить состояние больного, а также подтвердить диагноз.

Используется также электрокардиография. Данный метод хотя и не позволяет непосредственно оценивать состояние сосуда, однако по косвенным изменениям, которые возникают в сердечной мышце при стенозе аорты, можно допустить наличие такой патологии, а также выяснить состояние сердца (все варианты стеноза аорты рано или поздно приводят к негативным последствиям для сердца).

Однако наиболее точным способом диагностики является контрастная ангиография, которая позволяет с большой точностью определять степень и локализацию стеноза. В некоторых случаях может быть необходимо выполнение компьютерной, или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием.

Возможная консервативная терапия при подобных нарушениях

Возможности медикаментозного лечения при подобного рода нарушениях сердечнососудистой системы крайне ограничены. Есть возможность коррекции артериальной гипертензии, аритмий, а также поддержки деятельности сердца в случае значительного снижения фракции выброса сердечными гликозидами.

В некоторых ситуациях бывает возможно несколько снизить нагрузку на сердечную мышцу назначением диуретиков – снижая объем циркулирующей крови эти средства помогают снизить нагрузку на миокард, но в ряде случаев, к примеру, при выраженной почечной недостаточности, использование этих препаратов не целесообразно.

Однако большинство заболеваний требуют оперативного лечения, при отсутствии которого прогноз для подобных больных весьма неблагоприятный – ряд вариантов стеноза аорты (в зависимости от объема сужения, а также локализации проблемы) приводит к сердечной недостаточности.

Оперативное лечение

Единственным возможным способом полностью излечить практически любой из вариантов стеноза - лечение путем хирургической коррекции. В зависимости от особенностей локализации сужения просвета артериального сосуда это может быть как пластика самой аорты (нередко это удаление поврежденного патологическим процессом участка, и замена его искусственным протезом).

Однако в связи с большой частотой именно клапанного стеноза аорты, большинство операций касается именно сердечного клапана. Существуют различные методики устранения подобного дефекта. Может использоваться комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана, а также баллонная вальвулопластика – введение в просвет клапана специального катетера со сдутым баллоном, который резко раздувается и тем самым восстанавливает проходимость клапана.

Недостатком подобных способов является сравнительно большая частота рецидива заболевания. Одним из наиболее эффективных вариантов (при наличии соответствующих показаний) является протезирование клапана искусственным или естественным материалом.

Есть риск повторного развития патологии при пересадке биологического протеза, также негативным моментом является необходимость пожизненного приема антикоагулянтов.

Стеноз аорты является заболеванием, которое достаточно часто нуждается в дорогостоящем оперативном лечении. Несмотря на возможность применения в некоторых случаях выжидательной тактики, зачастую данное патологическое состояние ведет к сердечной недостаточности, а значит, нуждается в как можно более ранней диагностике и лечении.

Стеноз аорты не такое уж и редкое заболевание. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным, и в зависимости от степени сужения просвета артериального сосуда может существенно снижать качество жизни.

Более подробно о стенозе аорты, симптомах и лечении - на видео:

  • Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Материалы: http://vekzhivu.com/article/2779-stenoz-aorty-simptomy-prichiny-vozniknoveniya-sovremennye-metody-lecheniya

Аортальный стеноз, другими словами, можно обозначить как стеноз устья аорты. Представленное заболевание носит врожденный или приобретенный со временем характер. Характеризуется оно значительным сужением выносящего тракта левого желудочка возле аортального клапана.

Это заболевание способно провоцировать определенное затруднение оттока крови из левого желудочка, а также в некоторой степени способствует резкому возрастанию показателей градиента давления между аортой и желудочком. Аортальный стеноз имеет несколько своих разновидностей:

  1. Клапанный, который бывает врожденным или приобретенным.
  2. Надклапанный имеет только врожденный характер.
  3. Подклапанный – приобретенный или врожденный.

Сегодня большое количество людей сталкивается с проблемой. Тогда врач ставит им диагноз – приобретенный аортальный стеноз. Можно выделить несколько распространенных причин, по которым человек начинает бороться с этим недугом:

  • Атеросклероз аорты.
  • Существенные дегенеративные изменения в клапане. В дальнейшем может произойти обызвествление.
  • Ревматические поражения клапанных створок. Чаще всего у людей появляется приобретенный аортальный стеноз именно по этой причине.
  • Инфекционный эндокардит.

Ревматическое поражение клапанной створки или ревматоидный эндокардит способствуют появлению значительного сокращения створки клапана. По этой причине они могут стать ригидными или плотными. Это и есть основная причина сужения клапанного отверстия. Часто специалисты имеют возможность наблюдать кальциноз аортального клапана, который способствует значительному увеличению подвижности створок.

Во время появления инфекционного эндокардита у пациента наблюдается сходное изменение, которое в будущем приведет к появлению такого заболевания, как аортальный стеноз. При этом происходит первично-дегенеративное изменение клапана. Врожденные заболевания часто возникают по причине образования дефекта и аномалии в области развития клапана. Если говорить о поздней стадии развития болезни, то к основным симптомам может присоединиться выраженный кальциноз. Он способствует усугублению течения болезни.

Исходя из выше перечисленной информации, практически все пациенты на определенных стадиях аортального стеноза сталкиваются с деформацией аортального клапана, а также выраженным обызвествлением.

Все чаще врачи ставят своим пациентам диагноз – аортальный стеноз. Симптомы такого заболевания могут быть разными, потому что стадия запущенного состояния зависит от степени недуга. Некоторые пациенты на протяжении длительного времени не испытывают дискомфорта или необычных ощущений, поэтому даже не подозревают, что они болеют.

Во время выраженного сужения клапанного отверстия люди могут наблюдать появление приступов стенокардии. Также они быстро утомляются, чувствуют слабость во время физической нагрузки, борются с обмороками, а также головокружениями при быстрой смене положения тела. Все эти недомогания говорят о том, что человек столкнулся с таким заболеванием, как аортальный стеноз. Симптомы его могут быть схожими с другими недомоганиями, поэтому необходимо пройти обследование у врача. Нередко пациенты сталкиваются с одышкой во время ходьбы.

Если говорить о тяжелых случаях, то человек может чувствовать регулярные приступы удушья, которые возникают по причине отека легких или сердечной астмы. Больные, у которых наблюдается изолированный стеноз устья аорты, могут жаловаться на появление признаков правожелудочной недостаточности. То есть они чувствуют тяжесть в области правого подреберья и разные отеки.

Все симптомы аортального стеноза дают о себе знать даже при незначительных проявлениях легочной гипертензии, которая обуславливается пороками митрального клапана вместе с аортальным стенозом. В зависимости от степени аортального стеноза пациент ощущает разные признаки и симптомы заболевания. Во время общего осмотра пациента можно выделить характерную для этого заболевания бледность кожного покрова.

Врачи используют несколько основных методов, чтобы поставить пациенту правильный диагноз. Выбор того или иного способа зависит от степени аортального стеноза.

  • Электрокардиограмма.
  • Исследование при помощи рентгена.
  • Проведение эхокардиографии.
  • Катеризация сердца.

Для каждого пациента проводится общий осмотр специалистом, а также назначается сдача всех анализов. На основании полученных результатов врач имеет возможность поставить диагноз для пациента. Признаки аортального стеноза у детей – это тяжелые состояния здоровья в грудном возрасте. Но обычно маленькие пациенты переносят все симптомы достаточно легко и хорошо.

Даже это заболевание может поддаваться лечению, если вовремя его обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью. Врач определит тяжелый стеноз аортального клапана, лечение сможет назначить, если человек обратился за помощью не слишком поздно. Лечение последней стадии заболевания при помощи медикаментов будет невозможным и неэффективным. Единственный радикальный метод лечения – это протезирование клапана. Когда симптомы будут проявлять себя, шансы на выживание у пациента резко уменьшатся. Как показывает врачебная практика, после того как у пациента появились усиленные симптомы аортального стеноза, боли в сердце и левожелудочковая недостаточность, обмороки, он может прожить не больше пяти лет. После определения диагноза стеноз аортального клапана, лечение сможет назначить только тот врач, который будет оперировать. Пациенту рекомендуются профилактические меры от инфекционного эндокардита.

Если человек не наблюдает у себя симптомы заболевания, то в таком случае будет назначено соответствующее медикаментозное лечение, направленное на постоянную поддержку синусового ритма, нормализацию артериального давления, а также профилактику ИБС. Аортальный стеноз и недостаточность сердечного клапана могут лечиться при помощи медикаментов, чтобы устранить застой в малом круге кровообращения. Пациенту назначаются прием диуреза, но если активно и регулярно их применять, можно столкнуться с развитием избыточного диуреза, артериальной гипотонией, гиповолемией.

Во время определения аортального стеноза пациенту ни в коем случае нельзя принимать вазодилататоры, потому что их употребление чаще всего приводит к обморокам. Но в состоянии тяжелой степени сердечной недостаточности вполне допустимо максимально осторожное ведение лечения при помощи нитропруссида натрия.

Аортальный порок с преобладанием стеноза наиболее эффективно лечится при помощи хирургического метода протезирования клапана аорты. Процесс протезирования назначается пациентам, которые столкнулись с тяжелой степенью аортального стеноза, в таких случаях:

  • Появление сильных обмороков, сердечной недостаточности, учащающейся стенокардии.
  • Сочетание с коронарным шунтированием.
  • Сочетание оперативного вмешательства на другом клапане.

Только высококвалифицированный хирург может помочь пациенту, у которого определили стеноз аортального клапана. Операция способна существенно улучшить общее состояние здоровья, а также повысить прогнозы жизни. Представленный способ лечения можно достаточно успешно проводить людям преклонного возраста. При этом снижается риск развития преждевременной тяжелой патологии. Во время протезирования врачи применяют аутотрансплантаты, алогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы, а также свиные биологические протезы. В некоторых случаях могут быть показаны протезы из бычьего перикарда.

При помощи оперативного вмешательства можно улучшить состояние здоровья человека, которому поставили диагноз «аортальный стеноз». Операция может длиться несколько часов, после чего пациент должен придерживаться рекомендаций врача. Больные должны обязательно находиться под строгим наблюдением врача-кардиоревматолога. При этом исключаются любые физические нагрузки, и назначается постельный режим. Если возникли определенные осложнения, то проводится соответствующее лечение пациента.

Стеноз аортального отверстия является обычной клапанной болезнью. Такое заболевание чаще всего встречается у людей преклонного возраста. Этот недуг характеризуется укреплением клапанов и отличается сужением выше или ниже самого аортального клапана. Клапан стенозируется слиянием трех его листков или значительным напряжением кальциноза.

Аортальный порок с преобладанием стеноза является болезнью старости, где большое количество пациентов – это люди пятидесяти и шестидесяти лет. Весь процесс медленно прогрессирует таким образом, что большое количество времени теряется на проявление болезни. Обычно все симптомы возникают, когда стадия заболевания находится в тяжелом состоянии. Нормальное состояние аортального отверстия во время систолы измеряется в пять сантиметров. Когда значение отклоняется от нормы, тогда у пациента появляется шум в сердце.

Критический аортальный стеноз диагностируется при помощи обследования, которое подразумевает под собой использование допплера-эхокардиографии. Именно таким способом можно определить необходимость протезирования аортального клапана. Коронароангиография проводится мужчинам, которые достигли возраста старше сорока лет. Такой метод определения стеноза может применяться для женщин старше пятидесяти лет.

Если у больного наблюдается стенокардия, которой сопутствует митральная недостаточность, врачи могут назначить левую вентрикулографию.

Критический аортальный стеноз имеет общую площадь отверстия меньше 0,8 сантиметров квадратных. В таком случае заболевание должно обязательно лечиться при помощи скорого протезирования аортального клапана, в случае, если состояние больного позволяет проводить представленный метод лечения. Практически невозможно встретить случаи, когда критический аортальный стеноз протекает без особенных симптомов. Врачи не могут определить общий срок проведения операционного вмешательства в таком случае.

Абсолютное противопоказание для операции – это присутствие нарушения сократительной функции левого желудочка. Большое количество пациентов, у которых наблюдается выраженное снижение сократительной функции левого желудочка, отметили улучшение собственного состояния после проведения оперативного вмешательства. То есть была проведена операция по протезированию клапана. Пациенты, которые столкнулись с проблемами гемодинамического поражения коронарной артерии, должны обследоваться у врача. Он назначит проведение коронарного шунтирования, потому что увеличиваются показатели возможного исхода интраоперационной летальности. Такая угроза касается изолированного протезирования аортального клапана.

Митрально-аортальный стеноз является сочетанием стеноза, касающимся левого предсердно-желудочкового отверстия, а также стеноза, распространяющегося на устье аорты. Такое заболевание встречается в современном мире достаточно часто. Сочетание этих пороков способно влиять на значительные нарушения со стороны гемодинамики. Стоит отметить, что митральный стеноз располагается на несколько миллиметров выше аортального.

Любые нарушения в области гемодинамики, которые чаще всего обусловлены возникновением митрального стеноза, сохраняются при незначительном поступлении крови в левый желудочек. Во время такого заболевания пациенты могут напоминать людей, которые столкнулись с изолированным митральным стенозом. Бывали случаи, когда у людей наблюдалось небольшое митральное и выраженное заболевание в области аортального стеноза. В такой ситуации гемодинамика будет нарушаться аналогично с аортальным стенозом. Нужно запомнить, что различные признаки со стороны нарушения кровообращения в малом круге способны возникать немного раньше. То есть выраженная степень гипертрофии левого желудочка практически не наступает, поэтому боль в области сердца, регулярные обмороки и головокружение у пациентов не наблюдаются.

Врожденный аортальный стеноз встречается почти у 10% больных, которые столкнулись с пороками сердца. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, в отличие от женщин. Врожденные клапанные и подклапанные стенозы аорты имеют между собой большое количество схожих моментов. Врожденные стенозы в большинстве случаев бывают клапанными.

Представленная форма порока взрослыми пациентами переносится в несколько раз хуже, в отличие от детей или подростков. Врачи констатируют факт того, что есть большое количество случаев, когда наблюдается постепенное нарастание степени обструкции пути оттока. Во время развития и прогрессирования порока клапана комиссуры находятся в спаянном состоянии. Створки в таком случае значительно утолщаются, клапаны находятся в куполообразном состоянии с небольшим отверстием. Во время тяжелой формы стеноза у пациента наблюдается концентрическая гипертрофия левого желудочка. При этом не происходит никаких значительных изменений объема полости. Также у человека не возникают постстенотические расширения восходящих аорт. Во время прогрессирования подклапанного стеноза наблюдается значительное сужение пути оттока. Оно обусловлено наличием дискретной мембраны под клапаном.

Это может говорить о том, что у пациента имеется фиброзное кольцо, которое расположено немного ниже клапана. Все перечисленные формы стеноза имеют свойства сочетаться между собой, а также говорить о наличии коарктации аорты, открытого артериального протока.

Гемодинамические проявления порока способны проявлять себя при помощи систолического градиента давления. Оно локализуется между левым желудочком и самой аортой. Величина давления напрямую зависит от ударного объема, общего количества времени изгнания, а также степени выраженности стеноза. На поздней стадии во время возникновения сердечной недостаточности часто появляется дилатация левого желудочка. У пациентов наблюдается увеличение конечного диастолического давления. Если у больного определяется тяжелый случай болезни, тогда можно говорить о легочной гипертонии и правожелудочковой недостаточности.

Стоит отметить, что лабораторные и клинические проявления врожденного стеноза аорты не имеют определенных отличий во время заболевания ревматического стеноза аорты. Чтобы сделать дифференциальную диагностику, важно провести у пациента анамнез. Также не стоит забывать про определение всевозможных сопутствующих пороков сердца. Они возникают при приобретенном пороке, ревматическом поражении, а также при митральных проявлениях. Если у пациента обнаружен надклапанный стеноз, то это может говорить о семейном характере болезни. Некоторые стадии заболевания у пациента можно определить во время его общего осмотра, без клинического обследования. В любом случае для правильного определения имеющегося заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Чем дольше дата посещения доктора переносится, тем сложнее специалисту будет вылечить имеющееся заболевание.

Материалы: http://www.syl.ru/article/166276/new_aortalnyiy-stenoz-simptomyi-stepeni-lechenie