Желудочный свищ – канал, который располагается в атипичном месте желудка и соединяет его с другими органами, либо с кожей.

Иногда желудочный свищ врачи создают искусственным путем, чтобы добиться той или иной терапевтической цели. Например, когда пища не может проходить по пищеводу и требуется ее прямое введение.

Что такое желудочный свищ? Виды свищей

Патологические свищи в желудке формируются редко. Если они образуются, то чаще всего выходят не наружу, а соединяют желудок с другими органами. При проведении операции по поводу язвенной болезни такие свищи диагностируют в 10-30% случаев. Что касается патологических свищей, которые соединяют желудок с кожей, то их выявляют лишь в 0,5% случаев.

Наибольшую опасность представляют такие каналы, которые формируются на фоне гнойных осложнений у следующих категорий пациентов:

Пациенты пожилого возраста.

Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Онкологические больные, прошедшие лучевую или химиотерапию.

Стоит понимать, что желудочный свищ – это проблема, которая оказывает влияние не только на сам больной орган, но и на состояние организма в целом.

Различают следующие виды желудочных свищей:

Наружные, при этом желудок по средствам свищевого канала сообщается с внешней средой. Устье свища крепиться к кожным покровам.

Внутренние, при этом желудок через свищ сообщается с другими внутренними органами. Чаще всего свищи прорастают в тонкий или толстый кишечник, в желчевыводящие пути, хотя возможны и иные варианты.

Причины формирования свищей

Патологические свищи никогда не формируются сами по себе. Они всегда возникают на фоне какого-либо заболевания органов пищеварения.

Основные причины образования свища желудка можно выделить следующие:

Нарушение техники наложения хирургических швов во время проведения операции на желудке.

Гнойное воспаление, сопровождающееся разрушением тканей органа. Этот процесс может быть запущен как до проведения операции, так и после ее проведения.

Непроходимость анастомоза между желудком и иными органами.

Наличие инородного тела в полости желудка или в его стенке.

Кислородное голодание тканей желудка, которое развивается на фоне нарушения подачи к нему крови. В итоге, один из участков органа оказывается лишенным питания, что приводит к отмиранию его тканей.

Техническая ошибка хирурга во время выполнения оперативного вмешательства.

Нарушения правил ухода за пациентом в послеоперационном периоде.

В подавляющем большинстве случаев свищи формируются между желудком и кишечником, либо межу желудком и поджелудочной железой и/или желчевыводящими протоками.

Язва анастомоза – вот основная причина, приводящая к образованию внутреннего свища желудка. Патологический канал формируется чаще всего после перенесенной резекции желудка (операции по удалению части органа), либо при наложении искусственного анастомоза между желудком и кишечником.

Свищ, в подавляющем большинстве случаев берет свое начало именно из желудка, прокладывая «путь» к другим тканям. От иных органов пищеварительной системы свищи к желудку тянутся редко.

Причины формирования наружных свищей:

Расхождение швов после наложения искусственного анастомоза между желудком и кишечником;

Формирование гастростомы, соединяющей желудок со стенкой брюшины;

Проведение операции на малой кривизне желудка.

Факторы риска, которые сами по себе привести к формированию свища не способны, но могут укорить наступление причин, приводящих его развитию:

Хронические течение заболеваний органов пищеварения;

Наличие скрытой инфекции в организме;

Травма живота, которая может являться следствием ушиба, ранения, операции, кровоизлияния в желудочную стенку;

Нарушение техники проведения операции или неправильно подобранный вид оперативного вмешательства.

Операции, которые чаще остальных приводят к формированию желудочных свищей:

Вторичное вмешательство в брюшинную полость с целью удаления спаек;

Операция, которую проводят после полученной травмы живота;

Операции по поводу удаления грыжи;

Диагностическая или лечебная лапароскопия;

Формирование анастомоза при раке желудка или кишечника, либо при язвенной болезни желудка;

Операция на желчевыводящих путях.

Патогенез свища желудка

Свищ формируется в том случае, когда нарушается целостность желудочной стенки и его содержимое, имеющее кислую среду, начинает просачиваться в ткани, разъедая их. В итоге, образуется канал. Причем он может быть направлен как в сторону других органов, так и в сторону передней брюшной стенки.

Различают две формы желудочного свища: губовидуню и трубчатую.

Губовидный свищ не имеет канала, его устье спаяно с другим органом или с кожей. Такие свищи сами по себе не заживают, поэтому человеку требуется оперативное вмешательство.

Трубчатый свищ представлен продолговатым каналом, который внутри покрыт эпителиальным слоем. Если по такому свищу перестает проходить патологическое содержимое, то он может затянуться самостоятельно.

Также различают свищи сформировавшиеся и несформировавшиеся. У сформировавшихся каналов имеется устье и стенки. Не сформировавшийся свищ характеризуется некрозом тканей, наличием расплавленной желудочной стенки, но отсутствием самого канала.

Особняком стоят наружные несформировавшиеся свищи. В этом случае кожа и слизистая стенка желудка сращиваются друг с другом, но не полностью. Параллельно могут образовываться патологические карманы, в которые начинает затекать содержимое желудка, в том числе, с гноем. Редко диагностируются древовидные свищи, которые имеют несколько каналов. Также во врачебной практике различают единичные и множественные свищевые ходы.

Симптомы свища желудка

На наружный свищ будут указывать следующие симптомы:

Наличие отверстия на стенке брюшины, оно будет располагаться напротив желудка;

Мацерированная кожа в области формирования свища;

Наличие выделений из сформировавшегося хода, оно может быть пенистыми, либо представлять собой частички съеденной пищи.

Что касается симптомов внутреннего свища, то они зависят от того, с каким именно органом он соединяет желудок. Однако, не заметить их развитие сложно, так как они дают о себе знать уже на стадии развития. Дело в том, что процессу формирования патологического канала будет предшествовать разъедание слизистой оболочки и мышечной ткани желудка. Это всегда сопровождается острыми болями, которые напоминают боли при прободении язвы желудка. Кроме того, у человека может возникать рвота, а общее самочувствие сильно ухудшится, будут нарастать симптомы отравления организма.

Симптомы свища, который сформировался между желудком и тонким кишечником:

Появление в каловых массах частичек жира.

Когда через свищ в желудок начинает поступать кишечное содержимое, то состояние больного значительно ухудшается.

Симптомы формирования свища между желудком и толстым кишечником:

Появление запаха кала из ротовой полости;

Появление отрыжки и рвоты, от масс будет исходить запах испражнений;

При тяжелом течении болезни возможна рвота калом;

Состояние человека ухудшается в целом, так как происходит нарушение миграции питательных веществ в органах пищеварительной системы. Больной начинает терять в весе, у него длительное время держится субфебрильная температура тела.

Организм постепенно будет сам себя отравлять, что выражается следующими симптомами:

Симптомы свища желудка будут тем сильнее, чем больше размеры сформировавшегося патологического канала. Кроме того, состояние больного будет хуже, когда свищ формируется между желудком и толстым кишечником (по сравнению с клиникой свища желудка и тонкого кишечника).

Осложнения свища

Различают местные и общие осложнения свища желудка.

К местным осложнениям относят:

Воспаление кожных покровов, развитие дерматита;

Нагноение кожи в месте формирования свища;

Появление кровянистых выделений из свища.

Если происходит нагноение кожи, то это может выражаться в фурункулах (воспаляется волосяной мешочек кожи и сальной железы по причине попадания в них содержимого желудка), в карбункулах (воспалены сразу несколько сальных желез и волосяных мешочков), в флегмонах (обширное гнойное воспаление).

Внутренние свищи способны приводить к развитию следующих осложнений:

Колит острый и хронический (воспалена стенка толстого кишечника);

Затекание гнойного содержимого в полость брюшины.

Кроме того, организм в целом будет страдать от следующих осложнений внутреннего свища:

Сбивается водно-солевой баланс;

Страдает белковый обмен;

Человек теряет в весе.

Диагностика желудочных свищей

Что касается наружного свища, то его диагностика не затруднена. В коже визуализируется патологическое отверстие, из которого выходит желудочное содержимое.

Наличие внутреннего свища можно заподозрить по симптомам, которые он дает. Однако, при свищах малых размеров, выявить их наличие не всегда удается только по клинической картине, так как она проявляется довольно смазано. Заподозрить наличие внутреннего свища врач может в том случае, когда пациент с жалобами на боли в животе, недавно перенес операцию на желудке, либо у него была выявлена язва анастомоза.

Во время осмотра больного, доктор может обнаружить следующие косвенные признаки, указывающие на патологическое образование в желудке:

Сухость кожи, уменьшение ее тургора. Этот признак характерен для прогрессирующего заболевания, которое уже привело к нарушению водно-солевого баланса.

Во время пальпации брюшины пациент будет жаловаться на болезненные ощущения.

Изменения звука при простукивании стенки брюшины.

Кишечные шумы и всплески слышны во время прослушивания брюшной полости. При этом сам кишечник будет находиться в состоянии покоя.

Чтобы выставить максимально точный диагноз, пациента отправят на прохождение следующих исследований:

Рентгеноконтрастное исследование желудка. Если у больного имеется свищ, то контрастное вещество попадет в его полость и подсветит канал на рентгенологическом снимке. Врач увидит, что желудочные массы выходят не только через естественное отверстие, но и через патологический канал.

Сцинтиграфия желудка в динамике. Во время проведения исследования врачу удастся оценить скорость прохождения пищевых масс, которые будут подсвечиваться радиоизотопом.

ФГДС – обследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопического оборудования.

Сцинтиграфия кишечника статическая. Это исследование позволит оценить проходимость кишечника. Пациенту потребуется принять препарат, который будет помечен радиоизотопом.

Если у человека наружный свищ, то ему показано прохождение фистулографии. При этом в канал фистулы вводится контрастное вещество, после чего врач выполняет серию рентгенологических снимков. Этот метод позволяет уточнить направление свища, его протяженность и диаметр, наличие кожных карманов.

Для того, чтобы оценить общее состояние организма, больному показана сдача лабораторных анализов: общего и биохимического анализа крови. Увеличение роста СОЭ и лейкоцитов в крови будет указывать на имеющееся воспаление. Уровень альбумина позвонить оценить возможность самостоятельного закрытия свища (показатель более 3,5мг/дкл – прогноз хороший, уровень менее 2,5мг/дкл – вероятность летального исхода составляет 40%).

Постановка дифференциального диагноза

Как правило, постановка дифференциального диагноза требуется при наличии внутреннего свища.

Важно отличить его от следующих болезней:

Калькулезный холецистит в стадии обострения, а также холецистит, не сопровождающийся формированием камней;

Воспаление поджелудочной железы;

Язвенная болезнь анастомоза;

Наличие свища между кишечником и иными органами, а не желудком.

Как лечить желудочный свищ?

Свищ может зарасти самостоятельно. Однако, для этого потребуется проведение консервативной терапии, направленной на устранение причины, спровоцировавшей его формирование. В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение решает следующие задачи:

Устранение причины формирования свища, чтобы он закрылся без хирургического вмешательства;

Подготовка больного к операции, если без нее лечение свища невозможно;

Перевод несформировавшегося свища в сформировавшийся.

Следует понимать, что даже консервативное лечение свища требует помещения пациента в больницу.

Оно сводится к следующим мероприятиям:

Перевод больного на парентеральное питание. Пищу через рот пациент получать не будет.

Как альтернатива парентеральному питанию, возможно формирование еюностомы, когда пациенту оперативным путем тощую кишку пришивают к брюшине и проделывают в ней отверстие. Через него человеку вводят питание, в обход больного желудка.

Проведение инфузионной терапии. По капельнице больному подают белковые фракции, солевые и электролитные растворы, возможно вливание сыворотки крови.

Назначение антибактериального лечения. Это позволит устранить имеющиеся инфекции, либо не допустить развития нового воспаления.

Если у пациента наружный свищ, то важным мероприятием является обработка и защита кожных покровов от едкого желудочного сока.

Оперативное вмешательство сводится к иссечению свищевого канала и пластике желудка. Наиболее благоприятным будет прогноз в том случае, когда свищ вырезают не позднее, чем через 2 месяца после его формирования. Однако, без назначения антибиотиков и проведения инфузионнной терапии обойтись все-таки не удастся.

Профилактики формирования желудочного свища

Чтобы не допустить формирования свищевого канала, нужно бороться с причинами, которые приводят к его развитию.

В этом плане действенными будут следующие мероприятия:

Своевременное лечение язвы желудка и кишечника.

Качественное устранение непроходимости анастомоза.

Лечение онкологических заболеваний.

Недопущение ошибок хирургом во время проведения операций на желудке.

Естественно, что лучше всего будет не допустить развития этих болезней, чем лечить их в дальнейшем.

Прогноз

Что касается прогноза при желудочном свище, то примерно в 25% случаев наступает гибель пациентов, что случается по причине нарушения процесса пищеварения. Осложняется ситуация тем, что многие больные не дают каких-либо конкретных жалоб, либо вовсе не приходят на прием к врачу. Даже когда человек попадает на профилактический осмотр к доктору, установить верный диагноз будет довольно проблематично, особенно при наличии внутреннего свища.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, специально для сайта ayzdorov.ru

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Cвищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Материалы: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_jelydochnii.php

1. Боль в районе желудка, вызванная непосредственно его патологией.

2. Боль в области желудка, возникающая по причине поражений других органов.

  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • полипы желудка;
  • рак желудка;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • функциональные нарушения работы желудка;
  • повреждения слизистой оболочки желудка;
  • пищевые отравления;
  • эмоциональные и физические стрессы;
  • индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов и аллергии.

Во вторую группу можно выделить следующие заболевания:

  • панкреатит;
  • патологии тонкого кишечника;
  • патологии толстого кишечника;
  • воспаление аппендикса;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • спазм диафрагмы.

Боль в области желудка при гастрите

  • тяжесть, чувство давления и полноты в подложечной области, которые возникают или усиливаются во время еды или сразу после нее;
  • отрыжка и срыгивание;
  • неприятный привкус во рту;
  • тошнота;
  • жжение в эпигастрии, а иногда и изжога, свидетельствующая о нарушении эвакуации пищи из желудка и забросах желудочного содержимого обратно в пищевод.

К перечисленным симптомам могут присоединяться признаки поражения кишечника в виде расстройств дефекации. Они носят эпизодический характер, но нередко становятся основой для развития синдрома раздраженного кишечника.

  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде боли в сердце, нестабильности ритма сердечных сокращений, колебаний артериального давления;
  • сонливость, бледность и потливость, возникающие после еды;
  • жжение и боли в ротовой полости и на языке;
  • симметричные нарушения чувствительности в верхних и нижних конечностях.

Боль в животе и желудке при язвенной болезни

1. Частые изжоги и отрыжки кислым содержимым.

2. Возникновение тошноты и рвоты после еды.

3. Снижение массы тела.

Ноющая и тупая боль в желудке при полипах

Постоянная боль в желудке при раке

На поздних стадиях развития раковой опухоли в желудке интенсивность болей в эпигастрии постепенно нарастает, присоединяются кровотечения при изъязвлениях и распаде опухоли. Наблюдается рвота "кофейной гущей" или кровью, а также изменения кала в виде мелены (испражнений черного цвета).

Схваткообразные боли в желудке при инфекционных заболеваниях

Тяжесть и давящая боль в желудке при его функциональных нарушениях

Повреждения слизистой оболочки и боль в желудке при химических отравлениях

Сильные боли в желудке и понос при пищевых отравлениях

  • боли в области желудка спазматического характера;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • головные боли и головокружения;
  • резкая слабость, иногда вплоть до потери сознания.

Тошнота и боль в желудке при стрессах

Рвота, боль в желудке, отрыжка и вздутие живота при пищевой непереносимости и аллергиях

В детском возрасте лактазная недостаточность также проявляется хроническими запорами, плачем и беспокойством после еды.

Панкреатит

Другие симптомы, свидетельствующие о развитии панкреатита:

  • вздутие живота;
  • повышение чувствительности передней брюшной стенки при прикосновениях;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • учащение пульса;
  • снижение массы тела;
  • испражнения с содержанием большого количества жиров.

В особо тяжелых ситуациях наблюдается обезвоживание организма и падение артериального давления. Больные с острым панкреатитом выглядят чрезвычайно истощенными и ослабленными. Кроме того, в случае прогрессирования этой патологии, боль в животе может и пропадать. Одна из возможных причин такого симптома - в том, что поджелудочная железа со временем перестает вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты.

Поражения тонкого кишечника

Воспаление тонкой кишки (дуоденит) также может провоцировать возникновение боли в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. Интенсивность болей у пациентов с дуоденитом чаше всего весьма значительна. Возникновение болевого приступа пациенты иногда связывают со стрессовыми ситуациями, а не с приемами пищи.

  • тошнота и рвота;
  • общая слабость;
  • болезненность при ощупывании в эпигастральной области;
  • повышение температуры.

Острый воспалительный процесс в тонком кишечнике обычно заканчивается самоизлечением через несколько дней. Но повторные дуодениты или отсутствие адекватного лечения острой формы может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму. Кроме того, это способно приводить к развитию осложнений в виде кишечных кровотечений, перфораций кишечной стенки, и к началу острого панкреатита.

  • ощущение распирания и полноты в верхних отделах живота, возникающее после приема пищи;
  • тошнота, и иногда рвота;
  • снижение аппетита;
  • болезненность при ощупывании, которая локализуется глубоко в эпигастральной области.

Голодные боли в области желудка при язве двенадцатиперстной кишки

Основное проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – болевой синдром. При этом болевые ощущения возникают как в эпигастральной, так и в подложечной области, что позволяет легко спутать их с болью в желудке. Примерно у половины больных боль имеет незначительную интенсивность, а около трети жалуются на мучительную, резко выраженную боль, которую они описывают как колющую, схваткообразную и сосущую.

  • овощных маринадов;
  • грубой растительной пищи;
  • черного хлеба;
  • консервированных продуктов и т.д.

А продукты, обладающие высоким содержанием щелочных компонентов, и оказывающие обволакивающий эффект, наоборот, оттягивают момент возникновения боли, а также способствуют ее уменьшению, или даже исчезновению. К таковым относятся следующие продукты:

Самым опасным симптомом при язве двенадцатиперстной кишки, как и при язве желудка, является острая кинжальная боль в надчревной области. Этот признак может свидетельствовать о перфорации язвы. Такая боль возникает внезапно, у пациента наблюдается резкая бледность, потливость, иногда – потеря сознания. Данное состояние требует немедленной госпитализации больного в хирургический стационар.

Поражения толстого кишечника

Колитом называется инфекционное заболевание толстой кишки. Боль в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку при колите наблюдается в случаях воспаления слизистой оболочки поперечной ободочной кишки (трансверзит). Симптомами данной патологии также являются:

  • урчание и вздутие живота;
  • постоянные позывы к дефекации;
  • поносы, иногда содержащие примеси крови и слизи.

Острый колит продолжается в течение нескольких дней, а в дальнейшем переходит в хроническую форму, при которой интенсивность боли ослабевает, но она становится постоянной.

НЯК, или неспецифический язвенный колит – это неинфекционное поражение толстого кишечника. Его причиной служат генетическая предрасположенность, аллергические факторы, индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, хронический стресс и т.д. Локализация язвенного дефекта в поперечной ободочной кишке при НЯК может провоцировать возникновение болевых ощущений в эпигастральной области.

  • частые поносы или кашицеобразная консистенция стула;
  • испражнения с примесью слизи, крови, гноя и слизи;
  • ложные позывы к дефекации;
  • обязательные (императивные) позывы к дефекации;
  • повышение температуры тела от 37 до 39 о С, в зависимости от тяжести патологии;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса тела при тяжелом и длительном течении;
  • нарушения водно-электролитного баланса различной степени выраженности;
  • общая слабость;
  • суставные боли.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональная патология кишечника, которая характеризуется хронической болью в животе при отсутствии каких-либо органических заболеваний. В некоторых случаях при СРК болевые ощущения могут локализоваться в эпигастральной области, маскируясь под боль в желудке.

  • боль и/или дискомфорт в животе;
  • редкий (менее трех раз в неделю) или частый (более трех раз в день) стул;
  • изменение консистенции испражнений в виде "овечьего" и твердого стула, или наоборот - неоформленного и водянистого;
  • натуживание при дефекации и императивные позывы к ней;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • вздутие живота;
  • наличие слизи в испражнениях;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод;
  • синдром хронической усталости;
  • боли в мышцах;
  • головная боль;
  • боль в спине;
  • тревожность и депрессии.

Аппендицит – это воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Это одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, которое требует хирургического лечения.

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • одно- или двукратная рвота;
  • увеличение температуры тела до 37-38 o С;
  • иногда возможно появление жидкого стула, учащение мочеиспусканий, повышение ритма сердечных сокращений и рост артериального давления.

Боль в области желудка при поражениях сердечно-сосудистой системы

Под этим определением понимается разрыв стенки крупнейшей артерии человеческого организма. Это острое, угрожающее жизни пациента состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

ИБС, или ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий.

Боль в районе желудка при спазме диафрагмы

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Материалы: http://www.tiensmed.ru/news/stomachpain-x7o.html