Какие таблетки от кашля?

Эффективные лекарственные средства для терапии кашля у взрослых, подростков и детей является актуальной темой на сегодняшний день и это связанно с распространенными случаями самолечения и огромного выбора препаратов в виде сиропов, таблеток, микстур, капель, суспензий, спреев, ингаляторов, настоев и настоек. При этом пациенты часто обращаются за консультацией к провизорам и фармацевтам, которые не могут оценить характер кашля, определить диагноз и тяжесть заболевания, возможность осложненного течения нозологической формы, что может определить только квалифицированный специалист – терапевт, педиатр или семейный врач. При необходимости назначаются дополнительные инструментальные методы обследования.

Правильное лечение кашля заключается не в угнетении кашлевого рефлекса, который представляет собой защитную реакцию организма на раздражение дыхательных путей в связи с развитием в них воспалительного процесса и с продукцией мокроты (влажный кашель) или с минимальным наличием слизи (сухой малопродуктивный кашель), а также при попадании в дыхательные пути какого-либо раздражающего фактора:

  • мелких частичек пыли;
  • инородных предметов;
  • различных инфекционных агентов - патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков;
  • аллергенов.

В некоторых случаях кашель, особенно в детском возрасте может возникать при заболеваниях, которые не связаны с патологическими процессами непосредственно в дыхательной системе, а имеет центральную (неврогенную) природу – при неврозах, синдроме гиперактивности, психопатиях. Также кашель является дополнительным симптомом при заболеваниях других органов или систем: аллергических заболеваниях, болезнях сердца и сосудов, органов пищеварения.

Поэтому в каждом конкретном случае необходима диагностика и тщательный подбор строго определенных и максимально эффективных таблеток от кашля для комплексной терапии основного заболевания с устранением или облегчением определенного вида кашля.

Патогенез кашля

Слизистые оболочки трахеи, бронхов и альвеол в норме постоянно вырабатывают слизь.

Но при воспалительных процессах, возникающих при сезонных инфекциях, простудных заболеваниях, кашель является одним из симптомов, остро возникающих патологических процессов, которые сопровождаются повышением температуры, вялостью, слабостью, насморком и общим недомоганием, в связи с развитием воспалительного процесса в эпителиальных клетках гортани, трахеи, глотки, бронхов или альвеол. При этом развивается гиперемия со стойким отеком и продукцией слизистого экссудата, направленных на эвакуацию вирусов и патогенных микроорганизмов из верхних и нижних дыхательных путей.

Еще одной причиной возникновения кашля является бронхоспазм.

Воспаление альвеол, плевры или легочной ткани при пневмонии и плевритах сопровождаются частым сухим, и раздражающим кашлем, но диагностика этих заболеваний проводится только в условиях лечебного учреждения.

Виды кашля и тактика лечения

Кашель в зависимости от количества мокроты в дыхательных путях подразделяют на влажный и сухой.

При этом лечение каждого вида кашля имеет свои особенности и определяет выбор лекарственного средства от кашля.

Таблетки от сухого кашля, в большинстве случаев подавляют кашлевой рефлекс (блокируя кашлевой центр или рецепторы трахеобронхиального дерева), поэтому их

недопустимо применять для лечения влажного кашля, в результате чего нарушиться эвакуация мокроты и просветы бронхов полностью закупорятся постоянно вырабатывающимся секретом.

Также не применяют таблетки от мокрого кашля, разжижающие мокроту и способствующие как ее образованию, так и более легкому отхаркиванию при возникновении сухого кашель, который связан с раздражением слизистой оболочки дыхательного тракта катаральным воспалительным процессом или раздражением химическими или физическими агентами. При их не эффективности, они могут стимулировать выработку секрета, когда клетки не готовы к этому, поэтому происходит усугубление отека и воспаления бронхов и трахеи.

Важно помнить, что кашель является только симптомом заболевания и основным моментом терапии считается определение и устранение причины патологического процесса.

Причины возникновения кашля у детей и взрослых

На сегодняшний день основными причинами, возникновения кашля являются:

1. Заболевания дыхательной системы

  1. Простудные и инфекционные заболевания бронхолегочной системы вирусной и бактериальной этиологии (считается самой большой и основной группой патологий, которые сопровождаются кашлем):
    • заболевания верхних дыхательных путей (назофарингиты, ларингиты, фарингиты, ларинготрахеиты, тонзиллиты, синуситы);
    • патологические процессы в нижних дыхательных путях (трахеиты, трахеобронхиты, бронхиолиты, бронхиты, бронхопневмонии и пневмонии, плевриты, альвеолиты, абсцесс легких);
  2. Специфические инфекционно-воспалительные процессы (туберкулез и микоз легких, хламидийная пневмония);3) Заболевания инфекционно-аллергического и аллергического генеза (бронхиальная астма, ангионевротический отек гортани);
  3. Врожденная патология бронхов и легких (гипоплазия бронхов, врожденные бронхоэктазы);
  4. Детские инфекционные болезни (коклюш, корь, скарлатина);
  5. Доброкачественные и злокачественные новообразования дыхательных путей (саркома легких, бронхогенный рак, опухоли плевры);
  6. Раздражение слизистых респираторного тракта агрессивными химическими веществами (отравление парами бензина, ацетоном, угарным газом);
  7. Инородные тела в дыхательных путях;
  8. Интерстициальные заболевания легких.

2. Заболевания сердца и сосудов

  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты).

3. Болезни пищеварительного тракта

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;

4. Заболевания нервной системы

  • неврогенное нарушение работы мускулатуры глотки;
  • неврозы;
  • болезнь Паркинсона;
  • органическая патология головного мозга (постинсультные осложнения, опухоли головного мозга).

5. Другие причины

  • кашель курильщика;
  • кашель, как побочная реакция при приеме некоторых лекарственных средств (ингибиторов ренин - ангиотензина).

Эффективное устранение причины, вызвавшей возникновение кашля, является основой терапии кашля, направленной на этиологический фактор.

Классификация лекарственных препаратов, устраняющих и облегчающих кашель

Современная классификация медицинских средств, которые влияют на кашель обширная, но на сегодняшний день лекарственные средства, положительно влияющие на возникновение кашлевого рефлекса, его продуктивность и интенсивность в фармакологии и медицине подразделяют на три основные группы:

  1. лекарственные препараты, непосредственно оказывающие тормозящее действие на кашлевой центр ЦНС (в головном мозге) и на нервные окончания кашлевых рецепторов с полным или частичным подавлением кашля;
  2. лекарства, воздействующие на гладкую мускулатуру и слизистую бронхов;
  3. препараты, влияющие на состояние бронхиального секрета.

Сухой кашель таблетки

Сухой кашель возникает как сложнорефлекторная защитная реакция организма, которая возникает при постоянном раздражении дыхательных путей какими-либо инфекционными или другими чужеродными агентами при одновременном наличии катарального воспаления и отека слизистой оболочки дыхательных путей при минимальной продукции мокроты в основном при развитии вирусных или бактериальных инфекций.

Сухой кашель имеет раздражающий и непродуктивный характер и наиболее часто возникает при катаральных воспалениях слизистых оболочек верхних дыхательных путей – гортани, носоглотки и/или начального отдела трахеи, а также при их сочетанном поражении – ларингофарингите, ларинготрахеите и фаринготрахеите. Также частый сухой и раздражающий кашель может возникать у детей при детских инфекционных заболеваниях – кори, паракоклюше, паротите, коклюше и скарлатине.

Сухой кашель может быть симптомом плеврита, бронхоаденита, наличия инородного тела бронхов, а также симптомом заболеваний других систем: психогенный кашель при неврозах или раздражающий кашель при эндокринопатиях и заболеваниях пищеварительной системы (гастроэзофагеальный рефлюкс).

При этом виде кашля в ряде случаев назначаются противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Важно помнить, что этот вид лекарственных препаратов применяются только по назначению лечащего врача в любом возрасте, но у маленьких детей (до года), у недоношенных и ослабленных малышей, при наличии перинатальной патологии ЦНС эти лекарственные средства могут угнетать не только кашлевой рефлекс, но и дыхательный центр. Поэтому в педиатрической практике эти лекарственные средства назначаются только под постоянным контролем специалиста в случае выраженного сухого кашля, значительно нарушающего самочувствие и сон ребенка, вызывающие срыгивания и рвоту – при коклюше, паракоклюше и в комплексной терапии обстуктивных бронхитов и бронхопневмоний.

Эти лекарства подразделяют:

  • препараты центрального действия;
  • периферического действия;
  • комбинированные лекарственные средства.

Противокашлевые лекарственные средства центрального действия

Группа препаратов, влияющих на кашлевой центр центрального действия, используется для устранения приступов кашля и применяется для лечения заболеваний с отсутствием мокроты. Она включает в основном лекарства для терапии сухого кашля:

1. С наркотическим эффектом (Морфина хлорид, Кодеин, Деморфан, Гидрокодон, Кодипронт, и Этилморфина гидрохлорид).

2. Без наркотического эффекта (Тусупрекс, Глаувент, Седотуссин, Синекод, Пакселадин, Бутамират).

Наркотические противокашлевые лекарственные препараты

Эти препараты отпускаются в аптечной сети только при предъявлении рецепта.

C осторожностью препараты этой группы назначаются при острой боли в животе неясного генеза, судорогах (в анамнезе), аритмии, алкоголизме, приступах бронхиальной астмы, суицидальных наклонностях, неврозах и эмоциональной лабильности. А также при внутричерепной гипертензии и травмах головного мозга гиперплазии предстательной железы, почечной и/или печеночной недостаточности, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболевания кишечника, и при стриктурах мочеиспускательного канала. Крайне редко препараты этой группы назначаются ослабленным пациентам, в любом сроке беременности и в период лактации, а также пожилым пациентам и детям в связи с большим количеством побочных реакций, возможностью передозировки и отравления.

Следует отметить, что применение других противокашлевых и отхаркивающих средств одновременно с наркотическими противокашлевыми препаратами запрещается.

Наиболее распространенными препаратами этой группы являются Кодеин и кодеинсодержащие лекарственные средства и Этилморфин.

Кодеин

Кодеин является алкалоидом опиума и образуется синтетическим путем при метилировании морфина. Его терапевтическое действие основано на подавлении перераздражения кашлевого центра головного мозга.

Кодеин входит в состав комбинированных лекарственных препаратов, которые применяются как симптоматические средства для лечения навязчивого, болезненного и изнуряющего кашля:

1) в комплексе с отхаркивающими лекарственными средствами и терпингидратом

2) с натрия гидрокарбонатом, травой термопсиса и корнем солодки

3) в комплексе с противовоспалительными лекарственными средствами (ибупрофеном, напроксеном, метамизолом, парацетамолом и анальгином и) с включением в состав некоторых препаратов фенобарбитала с его успокаивающим действием

Этилморфин

Этилморфин - это противокашлевое средство центрального действия, способствующее стимуляции опиоидных рецепторов нейронов головного мозга и уменьшению возбудимости кашлевого центра и оказывающее анальгетическое и успокаивающее действие. Он выпускается в форме таблеток.

Показанием к применению Этилморфин является непродуктивный, мучительный кашель, который сопровождается болевым синдромом при туберкулезе легких, плевритах, новообразованиях бронхолегочной системы.

Противопоказанием к использованию этого лекарства считаются угнетение дыхания на фоне различных инфекционно-воспалительных процессов легких (бронхопневмонии, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких и других ХОЗЛ), особенно в пожилом возрасте, а также повышенная чувствительность к препарату. Наиболее частыми побочными реакциями считаются стойкие головные боли, бессонница, постоянные запоры (особенно в пожилом и старческом возрасте, у ослабленных пациентов) и развитие лекарственной зависимости.

Ненаркотические противокашлевые лекарственные препараты

На сегодняшний день в аптечной сети имеется очень большой выбор ненаркотических противокашлевых лекарственных средств, которые могут считаться истинными таблетками от кашля. Типичные представители этой группы – Либексин, Пакселадин, Глауцин, Седотуссин, Тусупрекс, Синекод и другие препараты.

Механизм действия этих лекарственных средств:

  • угнетающее влияние на нервные окончания кашлевых рецепторов с полным или частичным подавлением кашля и опосредованное торможение кашлевого центра;
  • прерывание или ослабление сигналов, идущих в головной мозг (продолговатый мозг) от пораженной слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Некоторые из перечисленных веществ входят в состав комбинированных средств, в основном это Глауцин, который является противокашлевым компонентом многих лекарственных препаратов, содержащих также и другие смягчающие, отхаркивающие или противовоспалительные компоненты (Стоптуссин, Бронхолитин).

Лекарственные препараты ненаркотического действия на сегодняшний день пациентами и в некоторых случаях и врачами используются широко, но, к сожалению, достаточно часто необоснованно и неправильно, ведь показанием к их назначению считается необходимость подавления частого, раздражающего кашля. В педиатрии такие случаи встречается редко – в основном при коклюше или в случаях интенсивного продуктивного кашля при интенсивной продукции мокроты с образованием обильного и жидкого бронхиального секрета (бронхореи), когда есть реальная угроза аспирации бронхиального содержимого.

У пациентов в старшем возрастном периоде (детей старше 12 лет, подростков, взрослых пациентов) эти лекарственные средства назначаются в случаях кашля, сочетающегося с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются как самостоятельно, так и как дополнение к бронхолитическим лекарственным средствам, подавляющим катаральное или аллергическое воспаление.

Наиболее часто назначаются лекарственные средства этой группы – Бутамират, Либексин, Битиодин, Пакселадин.

Бутамират

Этот противокашлевой препарат эффективно тормозит возбудимость кашлевого центра, при этом, оказывая умеренное противовоспалительное, отхаркивающее действия и слабый бронхорасширяющий эффект, уменьшая раздражение трахеи и бронхов и потенцируя противокашлевое действие без угнетающего влияния на дыхательный центр.

Таблетки Бутамират применяются для симптоматического лечения при воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы у взрослых и детей и старше 12 лет, которые сопровождаются частым непродуктивным и выраженным раздражающим кашлем, имеющим навязчивый характер. Бутамират является основным компонентом лекарственных средств Синекод, Коделак-Нео, Омнитус.

Битиодин

Противокашлевое лекарственное средство, терапевтическое действие которого обусловлено активным влиянием на рецепторы слизистой оболочки бронхолегочной системы и в меньшей степени на кашлевой центр ЦНС. Его активным действующим веществом является Типепидин, который по силе действия близок к кодеину, но не вызывает лекарственной зависимости даже при длительном использовании.

Пакселадин

Этот препарат относится к противокашлевым средствам, не имеющим химического сродства ни к опиоидам и их производным, ни к антигистаминным средствам. Его активным компонентом является окселадина цитрат, который действует избирательно на уровне кашлевых нервных центров. Выпускается Пакселадин в капсулах пролонгированного действия и в сиропе. Как и все ненаркотические противокашлевые препараты, он назначается для симптоматического лечения частого сухого кашля в большинстве случаев спастического или рефлекторного характера. Он не используется для лечения продуктивного кашля – при этом затрудняется отхождение мокроты и происходит усугубление воспалительных процессов, создаются условия для развития осложнений (бронхопневмонии, плевритов). Также не применяется Пакселадин одновременно с отхаркивающими и муколитическими лекарственными средствами – в данном случае активируется продукция вязкой мокроты, которая провоцирует развитие бронхоспазма, перистальтику мелких и средних бронхов и происходит облитерация просвета бронхов, что усугубляет кашель.

Не рекомендовано применение капсул в возрасте до 15 лет.

Показания и особенности применения ненаркотических противокашлевых препаратов

Группа ненаркотических противокашлевых лекарственных средств центрального действия показана в основном при кашле, который связан с выраженным раздражением слизистых надгортанных (верхних) отделов дыхательных путей, возникающих вследствие инфекционного и/или катарального воспаления. При этом положительный результат обычно усиливается при их совместном применении с препаратами периферического противокашлевого действия с обволакивающим эффектом. Примером такого комбинированного действия может служить Бронхолитин. Но эффективность его использования оправдана только при отсутствии выраженных воспалительных изменений слизистой в нижних отделах бронхолегочной системы, в связи с тем, что входящий в него эфедрин «сушит» слизистую бронхов, повышая вязкость бронхиального секрета, усиливая непродуктивность кашля при бронхите и пневмонии. Также эфедрин оказывает возбуждающее воздействие на ЦНС, поэтому применение этого лекарства у детей неоправданно и опасно – он может нарушать сон ребенка, способствуя усилению одышки и непродуктивного кашля.

Важно помнить, что применение этой группы лекарственных средств в качестве самолечения может принести больше вреда, чем пользы, вызвать осложнения в виде бронхообструкции, усиления вязкости бронхиального секрета и способствовать прогрессированию воспалительных процессов, отека и опусканию патологического процесса в нижние отделы.

Группа лекарственных средств периферического действия

Группа периферического действия включает фармакологические препараты от сухого кашля, воздействующие на нервные рецепторы и окончания, которые размещены в трахеобронхиальном дереве – Либексин, Левопронт и Гелицидин.

Либексин

Либексин считается эффективным противокашлевым лекарственным препаратом, который оказывает дополнительно местноанестезирующий, бронхорасширяющий и спазмолитический эффекты и обладает умеренным отхаркивающим и противовоспалительным действием с минимальным снижением активности дыхательного центра. Основной формой Либексина являются круглые плоские таблетки почти белого цвета с разделяющей полоской на четыре равные части на одной стороне и гравировкой «LIBEXIN» на другой, содержащие 100 мг активного действующего вещества - преноксдиазина гидрохлорида.

Это лекарственное средство на сегодняшний день считается препаратом выбора при лечении ларингитов, трахеитов, фарингитов и реже бронхитов, которые сопровождаются сухим непродуктивным кашлем. Также как один из компонентов при комплексной терапии плевритов и пневмоний, которые сопровождаются болевым и обструктивным синдромами, а при врожденных заболеваниях бронхолегочной системы, муковисцидозе и других хронических заболеваний легких: туберкулезе, пневмокониозе, эмфиземе легких у детей и взрослых как симптоматическое средство при навязчивом раздражающем кашле.

С осторожностью назначается этот препарат при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также при наличии в анамнезе желудочного кровотечения, печеной или почечной недостаточности, гломерулонефритах, циститах, аллергической форме бронхиальной астмы со склонностью к стойкой бронхообструкции.

Противопоказан Либексин при индивидуальной непереносимости, беременности (особенно в первом триместре), лактации и в раннем детском возрасте.

Левопронт

Этот препарат назначается при частом сухом кашле детям и взрослым. Онвыпускается в виде сиропа и капель для приема внутрь.

Абсолютными противопоказаниями к его приему считаются:

  • беременность в любом сроке;
  • период лактации;
  • печеночная недостаточность;
  • снижение мукоцилиарной функции бронхов;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата.

Левопронт может вызвать побочные явления в виде повышенной утомляемости, диареи, сонливости, головокружения, тахикардии, изжоги, тошноты, рвоты и аллергические реакции. При длительном приеме этого препарата возможны нарушения психики, развитие сопора и коматозных состояний, особенно при передозировках в детском и пожилом возрасте.

Группа противокашлевых лекарств комбинированного действия

Эти препараты обладают одновременно снижающим кашлевой рефлекс эффектом и отхаркивающим, умеренным противовоспалительным и мягким бронхолитическим действиями в связи с входящими в их состав несколькими компонентами – Стоптуссин, Бутамират, Либексин-Муко, Туссин плюс, Бронхолитин, Протиазин, Гексапневмин.

Все лекарственные препараты этой группы широко используются для лечения сухого и малопродуктивного кашля, но важно помнить, что

Они противопоказаны при наличии продуктивного влажного кашля или других состояниях, которые сопровождаются обильным отхождением мокроты, а также при вероятности развития легочных кровотечений.

Поэтому выбор противокашлевого препарата должен осуществлять врач на основании сбора анамнеза, клинического обследования больного и при необходимости дополнительных методов (лабораторных или инструментальных).

Показания и особенности применения противокашлевых препаратов

Группа «истинных» противокашлевых лекарственных средств центрального и периферического действия показана в основном при кашле, который связан с выраженным раздражением слизистых надгортанных (верхних) отделов дыхательных путей, возникающих вследствие инфекционного и/или катарального воспаления. При этом положительный результат обычно усиливается при их совместном применении с препаратами, имеющими дополнительно противовоспалительный и обволакивающий эффекты. Примером такого комбинированного действия может служить Бронхолитин. Но эффективность его использования оправдана только при отсутствии выраженных воспалительных изменений слизистой в нижних отделах бронхолегочной системы, в связи с тем, что входящий в него эфедрин «сушит» слизистую бронхов, повышая вязкость бронхиального секрета, усиливая непродуктивность кашля при бронхите и пневмонии. Также эфедрин оказывает возбуждающее воздействие на ЦНС, поэтому применение этого лекарства у детей неоправданно и опасно – он может нарушать сон ребенка, способствуя усилению одышки и непродуктивного кашля.

Важно помнить, что применение этой группы лекарственных средств в качестве самолечения может принести больше вреда, чем пользы, вызвать осложнения в виде бронхообструкции, усиления вязкости бронхиального секрета и способствовать прогрессированию воспалительных процессов, отека и опусканию патологического процесса в нижние отделы бронхолегочной системы.

Препараты от кашля местного действия

К этой группе противокашлевых лекарственных средств относятся препараты, угнетающие кашлевой рефлекс в результате анестезии слизистых оболочек дыхательного тракта, в связи, с чем резко снижается раздражающее действие различных агентов, как инфекционных, так и неинфекционных (химических и физических факторов). Эти препараты также снижают вязкость мокроты и расслабляют бронхи.

К местным анестетикам относятся таблетки Либексин, Тусупрекс и рассасывающие таблетки Фалиминт.

Тусупрекс

Таблетки Тусупрекс достаточно часто используется для симптоматической терапии кашля у детей от года, подростков и взрослых пациентов, но в педиатрической практике применяются только по назначению врача (в связи со сложностью дозирования у детей младшего возраста). Также этот лекарственный препарат нельзя применять на фоне развития бронхоспазма (при обструктивных бронхитах и бронхиальной астмы), при наличии подтвержденных бронхоэктазов и при любых заболевания, которые сопровождаются затрудненным отхождением мокроты.

Фалиминт

Таблетки для рассасывания Фалиминт показаны при наличии непродуктивного раздражающего кашля, который вызван выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей (глотки, гортани и верхних отделов трахеи). Этот препарат имеет в своем составе местноанестезирующий компонент и поэтому снижает интенсивность сухого кашля.

Фалиминт не применяется:

  • у детей до 4 лет;
  • при беременности и лактации;
  • при гиперчувствительности к компонентам препарата;
  • при непереносимости фруктозы.

Препараты, влияющие на состояние бронхиального секрета

Отдельно выделяется группа лекарственных средств, имеющих муколитическое и/или отхаркивающее действие. Эти таблетки и сиропы, которые применяются при влажном продуктивном кашле и подразделяются на следующие подвиды лекарственных препаратов:

1. Отхаркивающие средства:

а) имеющие преимущественно рефлекторное действие:

б) стимулирующие гастропульмонарный и/или рвотный рефлекс:

в) резорбтивного действия с усилением бронхиальной секреции:

  • Натрия йодид, Натрия гидрокарбонат, Аммония хлорид, Калия йодид.

2. Муколитические средства:

а) прямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:

  • Мукалтин;
  • Мукомист;
  • Мукобене;
  • Экзомюк;
  • Ацетилцистеин, Флуимуцил, группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол;
  • препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
  • ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты – Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим;

б) Непрямого действия (мукорегуляторы):

  • Амброксол (Амбробене, Амбросан, Амброгексал, Халиксол, Медовент, Лазолван, Амброланлазолван);
  • Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);
  • Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;
  • изменяющие продуктивность бронхиальных желез – антихолинергические и антигистаминные препараты.

3. Противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом:

  • Суприма-бронхо, Синупрет, Пульмотин, Глицирам, Аскорил, Геломиртол, Геделикс, Эвкабал и Проспан.

Особенности применения отхаркивающих лекарственных средств

В основе механизма действия отхаркивающих препаратов находятся - усиление секреции мокроты бронхиальными железами, разжижение секрета рефлекторным путем и в результате этого более легкое отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты из нижних отделов бронхолегочной системы в ее более высокие отделы. Эти лекарственные препараты активно раздражают рецепторы слизистых оболочек желудка и, возбуждая рвотный центр, который локализован в продолговатом мозге и в связи с этим значительно усиливают выделение мокроты бронхами.

Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются снижением продуцирования мокроты или наоборот обилием густой, вязкой, трудно отделяемой слизи, которая скапливается в бронхах (при бронхитах и бронхиальной астме), гортани (при ларингитах), в трахее (при трахеитах), в альвеолах и мелких бронхиолах (при бронхопневмонии и муковисцидозе).

Применение отхаркивающих средств для лечения болезней органов дыхания нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами центрального и периферического действия, которые угнетают кашлевой центр или тормозят кашлевой рефлекс. При этом большое количество мокроты скапливается в нижних дыхательных путях, что часто приводит к их облитерации и развитию тяжелых инфекционно - воспалительных заболеваний (обстуктивного бронхита, бронхопневмонии, плеврита).

Выделяют две группы отхаркивающих лекарственных средств, отличающиеся по механизму своего терапевтического действия:

  • средства рефлекторного действия;
  • лекарственные препараты с прямым эффектом.

  • препараты растительного происхождения;
  • синтетические лекарственные средства.

Популярные отхаркивающие средства растительного происхождения

В основном практически все отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом действия представлены лекарственными растениями и их экстрактами, усиливающими и ускоряющими выведение мокроты из органов бронхолегочной системы. Эта группа лекарственных препаратов обширная и в большинстве случаев они представлены лекарствами растительного происхождения.

Отхаркивающими свойствами обладают лекарственные растения:

Растительные экстракты этих трав входят в состав различных грудных сборов, таблеток, порошков и сиропов для лечения влажного продуктивного кашля у детей и взрослых.

Таблетки от кашля с термопсисом

В большинстве случаев (и это на самом деле так) это лекарственное средство считается самым хорошим препаратом для лечения влажного кашля.

Таблетки от кашля с термопсисом и натрия гидрокарбонатом очень популярные ранее и эффективны в настоящее время. Их сбалансированный состав - трава термопсиса, которая усиливает секрецию мокроты, одновременно снижая ее вязкость и натрия гидрокарбонат – смягчающий и мягко разрывающий связи в молекулах мокроты – эффективно разжижают мокроту, способствуя ее скорейшей эвакуации из верхних и нижних отделов респираторного тракта.

В этих таблетках нет искусственных добавок, синтетических компонентов, и по сравнению дорогими лекарственными препаратами в эффективности они не уступают.

Но для назначения этого препарата существуют абсолютные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • эрозивные и язвенные патологические процессы желудка и других отделов пищеварительной системы;
  • беременность.

Термопсис на сегодняшний день считается прекрасным лекарственным средством для лечения влажного кашля у детей. Но важно помнить, что он не применяется для грудных детей для терапии бронхитов или бронхопневмоний с большим количеством мокроты, при этом ребенок не может эффективно откашляться, а термопсис дополнительно активирует усиление секреции слизи бронхиальными железами, что быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности. Также трава термопсиса обладает рвотным действием и у малышей проявляются частые срыгивания и рвота, что приводит к дисфункциям пищеварительной системы, развитию вялости, сниженному набору веса и общему ослаблению организма малыша.

Также при превышении дозы Термопсиса проявляется его рвотное действие, что может вызывать тошноту в начале лечения в любом возрасте (особенно у детей).

Мукалтин

Еще одним эффективным растительным препаратом для лечения влажного кашля являются таблетки Мукалтин от кашля, которые созданы на основе экстракта алтея лекарственного. Он имеет выраженное противовоспалительное и отхаркивающее действие, которое обусловлено рефлекторной стимуляцией мерцательного эпителия дыхательного тракта и увеличением перистальтики бронхов и бронхиол с активацией секреции бронхиальных желез.

В состав таблеток Мукалтин входит также натрия гидрокарбонат.

В настоящее время этот препарат признается одним из наиболее эффективных отхаркивающих лекарственных средств, которые применяются для терапии продуктивного влажного кашля у детей и взрослых.

Доктор Мом

Доктор Мом – это комплексный растительный препарат, который применяется при терапии заболеваний, сопровождающихся влажным продуктивным или кашлем с вязкой мокротой. В его состав входят активные растительные вещества, обладающие отхаркивающим, смягчающим, секретомоторным, противовоспалительным, умеренным бронхолитическим и муколитическим действиями.

В основе пастилок и сиропа находятся сухие вытяжки из листьев, корней, семян, коры, цветков лекарственных растений: алоэ, девясила, базилика, имбиря, солодки, куркумы, перца кубебы, терминалии белерики и паслена индийского.

Дополнительными позитивными характеристиками этого лекарства считается его хорошая переносимость, даже при длительном применении.

С осторожностью это лекарство нужно принимать беременным и при лактации и только с назначения лечащего врача и при постоянном контроле.

Также Доктор Мом не назначается одновременно с лекарственными препаратами, которые подавляют кашлевой рефлекс. Хороший эффект дает применение этого растительного отхаркивающего средства в сочетании с муколитическими препаратами (Амброксолом, Лазолваном и Бромгексином).

В начале лечения или при длительном или бесконтрольном применении препарата могут возникать тошнота до рвоты или частые срыгивания у детей младшего возраста, что обусловлено присутствием в составе препарата экстракта солодки, обладающей слабым рвотным эффектом.

Отхаркивающие препараты искусственного происхождения

В основе механизма действия отхаркивающих противокашлевых лекарств прямого действия находится усиление выведения бронхиального секрета в результате воздействия на мокроту и стимуляция перистальтики бронхов. Эта группа лекарственных средств представлена искусственными лекарственными препаратами - йодированными солями калия и натрия, Бензоатом натрия, Гидрохлоридом натрия, Терпингидратом, Хлоридом аммония, Бромидом калия и эфирными маслами – эвкалиптовым пихтовым, анисовым. Они достаточно эффективны и в основном используются для ингаляций.

В аптечной сети можно приобрести комбинированные препараты для лечения влажного кашля, которые имеют в своем составе как растительные вещества, так и искусственные компоненты - Нашатырно-анисовые капли и Пертуссин, в составе которого присутствуют экстракт чабреца и бромид калия.

Муколитические лекарственные средства

Действие муколитических лекарственных средств направлено на разжижение густого и вязкого секрета бронхиальных желез без увеличения секреции мокроты для облегчения эвакуации их из нижних и верхних дыхательных путей.

Муколитические таблетки на сегодняшний день считаются одним из главных компонентов в терапии влажного кашля. Также они восстанавливают слизистые оболочки бронхов и эластичность легких.

К этой группе лекарств относятся – Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Карбоцситеин. При сочетании различных растительных отхаркивающих средств с муколитиками эффективность обоих резко возрастает. Также муколитики потенцируют действие антибактериальных лекарственных средств, повышая их эффективность, поэтому широко используются в комплексной терапии пневмоний, бронхиолитов, обструктивных бронхитов и плевритов.

Амброксол и Бромгексин активируют образование легочного сурфактанта, который обеспечивает нормальное функционирование альвеол легких, препятствуя их спадению и слипанию, поэтому они широко используются в педиатрической практике для лечения бронхолегочной патологии у детей раннего возраста, недоношенных и малышей с внутриутробной гипотрофией.

Их отрицательной стороной является способность вызывать бронхоспазм, что считается противопоказанием к применению этих препаратов в периоды обострения бронхиальной астмы.

Основные группы муколитических препаратов

В медицине и фармакологии муколитики подразделяют на несколько групп:

1) препараты, которые разработаны на основе протеолитических ферментов – химотрипсина, трипсина и месны. Но эта группа лекарственных средств применяется только в крайних случаях, обязательно в условиях стационара и под контролем лечащего врача;

2) препараты на основе ацетилцистеина - АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил, Экзомюк, Мукомист и другие.

В основе механизма действия этих препаратов является разжижение густой и вязкой мокроты в результате разрыва крупных молекул слизи на мелкие в связи с этим облегчается процесс откашливания и эвакуация мокроты из респираторного тракта. Также препараты ацетилцистеина оказывают защитное действие на воспаленные клетки бронхолегочной системы.

Препараты этой группы нельзя принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами, что приводит к застою мокроты в бронхах и альвеолах, угнетению откашливания и развитию осложнений (бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, а при наслоении агрессивной микрофлоры – абсцессам легких и гнойным плевритам).

3) лекарственные средства на основе карбоцистеина (мукорегуляторы) - Бронкатар, Карбоцистеин, Дрилл, Мукодин, Флювик, Мукопронт.

Они нормализуют не только качественный состав мокроты (разжижая ее и облегчая откашливание), но и повышают активность клеток, которые продуцируют бронхиальный секрет и работу ресничек эпителия бронхов и бронхиол. А также оказывают противовоспалительный эффект и стимулируют местный иммунитет в связи с увеличением продукции защитных иммунных комплексов (иммуноглобулинов группы А).

Наиболее современным препаратов этой группы является Флуифорт, его отличительной чертой является более продолжительное действие.

4) муколитики с отхаркивающим эффектом - производные Амброксола и Бромгексина

Механизм действия этих лекарственных средств основан на стимуляции секреции альвеолами жидкой мокроты и разжижение и уже скопившейся слизи, стимулируют образование иммуноглобулина и лизоцима в бронхиальном секрете и обладают отхаркивающим эффектом.

Но выраженное действие этих препаратов наступает не сразу, а только на четвертый - шестой день от начала лечения.

К препаратам Бромгексина относятся – Флекоксин, Бронхосан, Флегамин, Бромоксин, Фулпен, Сольвин.

Препараты этой группы также нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами в связи с возможным скоплением избытка мокроты в результате подавления кашля и отсутствием эвакуации скопившего секрета из бронхов и альвеол. Дополнительно при назначении этой группы препаратов показано применение вибрационного (дренажного) массажа и постурального дренажа (принятие пациентом определенных положений тела, улучшающих отток мокроты).

Препараты Амброксола являются активными метаболитами Бромгексина с улучшенной химической структурой, поэтому эти лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на состояние респираторного тракта – муколитическое, противовоспалительное и отхаркивающее. С 2012 года Амброксол входит в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств. Но препараты Амброксола также нельзя принимать одновременно с противокашлевыми препаратами.

Основными препаратами являются Амбробене, Лазолван, Амброгексал, Халиксол, Бронховерн, Дефлегмин, Амбролан.

Хорошие таблетки от кашля

Определения «хорошие таблетки от кашля» как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует. Кашель является только симптомом, полное устранение которого или даже его уменьшение может принести больше вреда, чем пользы. При развитии бронхолегочной патологии и у детей и у взрослых пациентов лечение направлено на устранение причины патологического процесса – купирование бронхоспазма, устранение воспаления, удаление инородного тела из трахеи и бронхов или лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).

Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.

Таблетки от кашля детям

Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами – причиной кашля, механизмом действия противокашлевых препаратов, особенностями кашлевого рефлекса у ребенка, а полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.

Угнетение кашлевого рефлекса у ребенка, применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп, повышение дозировок, кратности и длительности приема препарата может привести к множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений.

Таблетки от кашля при беременности

Беременность в большинстве случаев является абсолютным противопоказанием к приему многих противокашлевых лекарственных средств, особенно наркотических противокашлевых препаратов, многих комплексных лекарств, в связи с их выраженным негативным воздействием на эмбрион с последующим развитием фетопатий и других нарушений правильной закладки органов и систем будущего ребенка.

Относительно противопоказанными лекарственными препаратами для лечения кашля считаются:

  • недостаточно изученные препараты, при применении которых возможен риск опасного воздействия на организм малыша;
  • лекарственные средства, с возможным риском развития у будущей матери побочных эффектов.

Также на любом сроке беременности противопоказаны некоторые лекарственные растения и лекарственные средства, которые имеют их в своем составе – можжевельник, крапива, душица, мать-и-мачеха, зверобой и другие. Негативное действие лекарственных трав на плод иногда во много раз активнее, чем синтетических лекарственных средств - они обладают фетопатологическим и тератогенным действием на зародыш, изменяют гормональный фон беременной, могут стимулировать сокращения миометрия и вызвать выкидыши, особенно на ранних сроках.

Поэтому даже на этапе планирования, а тем более на ранних сроках беременности необходимо с осторожностью принимать любые лекарственные и/или гомеопатические препараты и травы.

Материалы: http://kashelb.com/lechenie-kashlya/259-vybor-tabletok-ot-kashlya

Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.

Губченко Татьяна Дмитриевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.

Природа заготовила нам средства от всех болезней, надо только знать и уметь ими пользоваться.

Кашель является одной из самых частых жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к специалистам медицины и фармации. Чаще всего наличие кашля говорит о дыхательных (респираторных) проблемах, однако нельзя забывать, что помимо этого существует более 50 причин появления кашля. Так, по данным эпидемиологических опросов населения, постоянный кашель имеется у 18% жителей США, 16% жителей юго-восточной Англии и у 11% населения Швеции. В большинстве ситуаций кашель является симптомом инфекционных заболеваний верхних и/или нижних отделов дыхательного тракта. Причинами таких заболеваний могут быть переохлаждение, стрессы, распространение инфекции и многие другие.

Особенно остро проблема кашля и заболеваний органов дыхания стоит в педиатрии — так, острые респираторные инфекции (ОРИ) являются наиболее массовым заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 мес до 6 лет, и представляют серьезную проблему для органов здравоохранения во всем мире, в том числе в Украине. При этом, с одной стороны, проявления этих инфекций крайне негативно сказываются на здоровье детей, а с другой стороны — при наличии кашля обычно ухудшается сон ребенка и, как следствие, сон родителей, в результате чего снижается их дневная активность. Особую тревогу вызывают так называемые часто болеющие дети, число которых постоянно увеличивается. Многочисленными исследованиями доказано, что рецидивирующие инфекции способствуют формированию хронических заболеваний носоглотки, бронхов и легких, приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также усугубляют проблемы иммунитета ребенка. Таким образом, частые респираторные заболевания запускают «порочный круг» как отдельных проблем различных органов и систем пациентов, так и здоровья в целом, чем наносят также и значительный экономический ущерб, который связан с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности родителей. Следовательно, эффективное лечение кашля у ребенка косвенно определяет степень работоспособности его родителей.

Кашель — сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), которые используют пациенты, говоря о кашле.

Верхние дыхательные пути включают полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань. Глотка (или лат. farynx) делится на три отдела: носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит — это воспаление слизистой глотки. Воспаление гортани (или лат. larynx) называется ларингит. Нижние дыхательные пути включают трахею и бронхи. Воспаление слизистой трахеи называется трахеит. Бронхит — это воспаление бронхов.

Первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, который содержит разные микроорганизмы, являются нос, глотка и гортань. В них происходят согревание, увлажнение, фильтрация и регуляция потока воздуха. Затем через трахею, бронхи и бронхиолы, составляющие нижние дыхательные пути, струя воздуха достигает альвеол, где осуществляется газообмен. Воспалительные заболевания отделов дыхательного тракта возникают как результат выполнения ими своих функций, в том числе защиты организма. Для эффективного функционирования респираторная система обладает системой защиты: мукоцилиарный клиренс (МЦК), сурфактантная система, факторы неспеци­фической иммунной защиты и кашель.

Обязательным условием нормального функционирования дыхательной системы является образование трахеобронхиального секрета. По физико-химической структуре он является многокомпонентным коллоидным раствором и состоит из двух фаз — жидкой (золь) и гелеобразной, нерастворимой. Реснички мерцательного эпителия совершают постоянные колебательные движения и как бы «подталкивают» наружный слой геля, который «скользит» по более жидкому слою золя и обеспечивает очищение респираторного тракта — это мукоцилиарный транспорт или мукоцилиарный клиренс.

Мукоцилиарный клиренс является важным механизмом системы местной защиты и обеспечивает барьерную, иммунную и очистительную функции дыхательной системы. Чужеродные частицы и микроорганизмы оседают на слизистых оболочках, а затем выводятся с трахеобронхиальным секретом, поэтому значительно укорачивается продолжительность возможного контакта микроорганизмов с клетками слизистых оболочек дыхательных путей и затрудняется внедрение возбудителей в трахеобронхиальный эпителий. В нормальных условиях за сутки образуется от 10 до 100 мл трахеобронхиального секрета, который продвигается в глотку и проглатывается. Секрет в норме характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью — на 90% состоит из воды, находящейся в структурном комплексе с гликопротеинами (содержание не превышает 3–6%). При заболеваниях меняется химический состав слизи и ее физические характеристики (вязкость, эластичность и текучесть), что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса. Также при большинстве простудных заболеваний в ответ на внедрение вирусов или бактерий выделяются медиаторы воспаления, активируются экссудативные процессы и образуется избыточное количество бронхиального секрета с повышенной вязкостью — мокрота (патологический секрет дыхательных путей, выделяемый при кашле или отхаркивании). Это приводит к выраженному нарушению механизма мукоцилиарного транспорта и невозможности обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева.

У детей на фоне анатомо-физиологических особенностей респираторной системы (повышенное число бокаловидных клеток с более высоким уровнем активности, более вязкий трахеобронхиальный секрет, снижена активность ресничек мерцательного эпителия) даже при остром заболевании развиваются более выраженные нарушения реологии слизи и нарастание вязкости мокроты. При повторных респираторных заболеваниях отмечают также нарушение колебательной активности ресничек мерцательного эпителия и значительное снижение скорости мукоцилиарного клиренса. Образуется застой бронхиального содержимого, нарушения респираторно-вентиляционной функции легких и колонизация (обсеменение) нижних дыхательных путей респираторными микроорганизмами, что активизирует воспалительный процесс и дальнейшее повреждение слизистой оболочки бронхов. Таким образом, в норме мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом процесса санации бронхиального дерева, а также одним из основных факторов местной защиты органов дыхания.

Когда мукоцилиарный клиренс становится неэффективным, включаются дополнительные механизмы очищения бронхов. Компенсаторным механизмом очищения дыхательных путей в такой ситуации является кашель или «внезапный взрывной выдох», который нужен для восстановления проходимости дыхательных путей, выведения из них инородных веществ (инфекционных или неинфекционных) и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Механизм развития кашля связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва, сконцентрированных в области рефлексогенных зон, и возбуждения кашлевого центра продолговатого мозга. При этом формируется ответная реакция — глубокий вдох и синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, мощным толчкообразным выдохом. В результате создается стремительный воздушный поток, который увлекает за собой и выводит из просвета дыхательных путей инородные частицы и слизь. Важно помнить, что редкие кашлевые толчки абсолютно нормальны, они удаляют скопление слизи из гортани (здоровые дети и взрослые кашляют в среднем 10–15 раз за день, чаще — в утренние часы). При воспалительных заболеваниях, когда не обеспечивается необходимый дренаж бронхов, кашель становится единственным эффективным механизмом очищения и освобождения трахеобронхиального дерева. Кроме того, кашель может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и др. Поэтому появление у пациента кашля должно рассматриваться как признак нарушения физио­логических механизмов санации трахеобронхиального дерева, что требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

Кашель в подавляющем большинстве случаев является обязательным симптомом при простудных заболеваниях и другой патологии дыхательной системы. Однако только факт наличия кашля не имеет самостоятельного диагностического значения. Для уточнения причин развития кашля необходима его подробная характеристика — частота, интенсивность, тембр, периодичность, продуктивность мокроты и другие клинические особенности. Такой детальный анализ позволяет выявить специфичес­кие черты кашля, характерные для определенных заболеваний, и определить эффективную тактику лечения пациента. Например, в зависимости от глубины и силы кашля различают непосредственно кашель и покашливание (слабый, короткий и поверхностный кашель), которое может быть признаком аденоидита, фарингита, плеврита или начальной стадии туберкулеза легких.

Кашель классифицируют следующим образом: по продолжительности — эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный; по течению — острый или «кашель семи дней» (продолжительность от 1 до 3 нед) и хронический (продолжительностью свыше 3 нед); в зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты, то есть продуктивности, — сухой и влажный (связан с образованием жидкой мокроты) кашель. При этом продуктивность кашля зависит как от характера заболевания, так и от фазы воспалительного процесса.

Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Из общих рекомендаций можно отметить достаточное потребление жидкости и увлажненный воздух в комнате. Основным принципом терапии заболеваний, сопровождающихся кашлем (в основном, респираторной системы), является ее раннее начало с учетом предполагаемой или известной этиологии, формы, тяжести и локализации патологического процесса, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Также важно выбрать и оптимальный вариант проведения симптоматической (муколитической) терапии — стимуляция выведения слизи, ее разжижение, уменьшение внутриклеточного образования секрета, регидратация и др.

Нельзя забывать, что кашель не является самостоятельным заболеванием, а только клиническим симптомом какого-либо патологического состояния или нозологической формы, поэтому первоначально необходимо провести соответствующий алгоритм диагностики (см. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки), а затем — выбрать этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания. Первоначально следует оценить характеристики кашля, при наличии бронхиального секрета — его свойства, выявить наличие или отсутствие бронхоспазма, определить причину кашля. Самая частая причина острого кашля — ОРИ, острый трахеобронхит, острый бронхит, бактериальный синусит, пневмония, аспирация, дебют бронхиальной астмы, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Хроническим кашлем сопровождаются бронхиальная астма, хронические воспалительные заболевания носоглотки, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), объемные процессы в средостении, описан невротический (психогенный) кашель. У 25% пациентов, которых беспокоит хронический кашель, удается установить наличие нескольких патологических состояний, каждое из которых в отдельности может вызвать появление этого симптома. Нельзя забывать, что кашель может наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, поражениях центральной нервной системы, метаболических расстройствах и т.д. В ряде случаев причину кашля установить не удается. Даже в странах с высоким уровнем диагностики от 10 до 38% пациентов страдает хроническим кашлем неясной этиологии и лечатся симптоматически.

Многообразие причин, вызывающих кашель, сложность его патогенеза и возможность развития осложнений исключают бездумность и упрощенность в выборе терапии этого симптома, особенно у детей. Более того, изучение механизмов возникновения кашля позволяет не только точно установить характер поражения респираторного тракта, но и определить наиболее оптимальный вариант противокашлевой терапии. Так, в начале острых респираторных заболеваний кашель, как правило, сухой, непродуктивный или малопродуктивный (не приводящий к эффективному отхождению мокроты) и субъективно воспринимается пациентом как мучительный, изнуряющий, навязчивый. Такой кашель не приводит к выведению скопившегося в дыхательных путях секрета, поэтому не происходит полноценного очищения дыхательных путей и состояние пациента утяжеляется. Кроме того, непродуктивный (или малопродуктивный) кашель ухудшает качество жизни пациента — приводит к нарушению сна и тяжело переносится как самим пациентом, так и окружающими. Такая симптоматика при ОРИ обычно имеет место в первые дни болезни, и основная задача противокашлевой терапии — перевести кашель из сухого (непродуктивного) во влажный (продуктивный). В дальнейшем, на 3–4-й день заболевания, происходит увлажнение кашля и увеличение объема бронхиального секрета, однако его эвакуация в этот период уже нарушена из-за повреждения мукоцилиарного эпителия. Таким образом, при неосложненном течении острого респираторного заболевания характер кашля меняется, поэтому необходим дифференцированный подход к его лечению.

Важно помнить, что лечение кашля не сводится к его подавлению. Только в тех случаях, когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность, является мучительным, навязчивым, малопродуктивным, приносит физический и психологический дискомфорт (нарушает сон, существенно снижает качество жизни пациента), — требуется симптоматическое лечение кашля. Решение вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого препарата всегда принимает врач, поскольку выбор противокашлевого препарата проводится индивидуально. При проведении медикаментозной терапии кашля врач должен учитывать множество параметров: особенности механизма действия лекарственного средства, состав его компонентов, форму выпуска, способы доставки, стоимость, терапевтическую эффективность, а также возраст пациента, характер течения патологического процесса и т.д. Нередко больному простудными заболеваниям назначается одновременно несколько лекарственных препаратов с симптоматическим действием, что создает проблему полипрагмазии, оказывает негативное влияние на качество лечения и часто требует в последующем дополнительных расходов на купирование побочных эффектов или осложнений такой терапии. Это диктует необходимость совершенствования подходов к выбору противокашлевой терапии. Существуют определенные требования к препаратам, применяемым для лечения дыхательных путей, — условие сохранения иммунобиологического баланса слизистых оболочек, наличие антимикробного эффекта, противовоспалительных свойств, оптимальные способы введения препаратов.

Медикаментозная терапия кашля. Лекарственные средства, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля, подразделяют на противокашлевые и мукоактивные. При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента, а также от фармакологических характеристик самих препаратов.

С целью подавления кашлевого рефлекса применяют противокашлевые препараты, к числу которых относят лекарственные средства центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия. В основе механизма действия противокашлевых лекарственных средств лежит подавление кашлевого рефлекса — за счет снижения чувствительности рецепторов чувствительных окончаний n. vagus, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга. К противокашлевым препаратам центрального действия относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин и другие) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом, такие как глауцина гидрохлорид, преноксдиазин, бутамират и др. (например, комбинированный препарат, включающий глауцина гидробромид, эфедрина гидрохлорид, базиликовое масло и лимонную кислоту). Наркотические противокашлевые препараты обладают выраженным противокашлевым эффектом, но имеют низкий профиль безопасности (вызывают привыкание, угнетают дыхательный центр, могут уменьшать дыхательный объем) и поэтому применяются крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям. Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита (мучительный, «истощающий» кашель). Поэтому при гриппе, остром ларингите, трахеите, бронхите, сухом плеврите и других заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся таким непродуктивным кашлем, применение противокашлевых препаратов может быть целесообразным. В то же время противокашлевые препараты, независимо от их механизма действия, противопоказаны при легочных кровотечениях, бронхообструктивных состояниях и во всех случаях гиперпродукции трахеобронхиального секрета.

До настоящего времени общепринятой классификации мукоактивных лекарственных средств нет. Наиболее часто их подразделяют на 2 группы, отличающиеся между собой по основному механизму действия: средства, влияющие на реологические свойства мокроты (муколитические и мукорегуляторные), и отхаркивающие средства (секретомоторные).

Муколитические (или секретолитические) препараты воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, существенно не увеличивая ее количество. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНКаза) уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счет разрушения пептидных связей в молекуле белка, обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Однако эти препараты сейчас практически не применяются в пульмонологии, поскольку могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции.

Отхаркивающие лекарственные средства, в большинстве случаев представленные препаратами растительного происхождения, показаны в тех случаях острых и хронических заболеваний органов дыхания, когда кашель малопродуктивный, но не навязчивый, не нарушающий сон и аппетит, а мокрота не отличается высокой вязкостью. Среди отхаркивающих средств выделяют препараты резорбтивного и рефлекторного действия. Отхаркивающие средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) содержат алкалоиды или сапонины, оказывающие умеренное раздражающее действие на рецепторы в желудке с последующей активацией центров рвоты и кашля в продолговатом мозге и развитием гастропульмонарного рефлекса. В результате усиливается перистальтика бронхиол и активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей. К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия относят йодиды, гидрокарбонат натрия и др. Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, они выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируя бронхиальные железы и вызывая непосредственное разжижение (гидратацию) мокроты. Ряд препаратов одновременно способствует некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает объем мокроты и жидкий (нижний) слой секрета и тем самым косвенно повышает активность мерцательного эпителия. Кроме того, они (особенно йодиды) достаточно часто вызывают аллергические реакции и, как правило, неприятны на вкус. У детей раннего возраста отхаркивающие препараты нужно применять с большой осторожностью, поскольку избыточная стимуляция рвотного и кашлевого центров может привести к аспирации (особенно если ребенок имеет поражение центральной нервной системы). К основным недостаткам отхаркивающих препаратов можно отнести короткую продолжительность действия и частую провокацию рвотного рефлекса у детей при превышении допустимой разовой дозы. Кроме того, данные лекарственные средства могут значительно увеличить образование мокроты, которую бывает трудно откашлять детям раннего возраста, что в ряде случаев может усугубить тяжесть респираторной патологии.

При выборе отхаркивающего средства предпочтение, как правило, отдается растительным препаратам. Основным преимуществом фитопрепаратов является то, что биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений. Однако не всегда в домашних условиях самостоятельно удается правильно выполнить все требования по приготовлению отваров, настоев из лекарственного сырья. Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества, которые содержат строго дозированное количество действующего вещества и обеспечивают гарантированную безопасность и эффективность лечения.

Фармакологическое действие лекарственных растений определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов и флавоноидов. Важно учитывать, что комбинированные фитопрепараты, включающие в свой состав несколько растительных компонентов, обладают разносторонним действием, иногда сочетая отхаркивающий, бронхолитический, противовоспалительный и другие эффекты. С этой точки зрения многочисленные лекарственные формы растительных препаратов могут быть использованы в качестве препарата выбора при лечении кашля у пациентов различных возрастных групп, особенно в амбулаторных условиях. Также необходимо помнить, что монотерапия далеко не всегда может обеспечить достаточный клинический эффект, тогда как применение комплексного лечения приводит к большему успеху. Многие отхаркивающие лекарственные средства представлены комбинацией различных противовоспалительных и отхаркивающих трав, что обеспечивает комплексное воздействие препарата на респираторный тракт и определяет их большую терапевтическую эффективность. Основными показаниями к применению препаратов данной группы являются те случаи респираторных инфекций, при которых имеется малопродуктивный кашель, но мокрота при этом не отличается высокой вязкостью.

Так, пациентам, у которых кашель развивается вследствие острых инфекций верхних отделов дыхательных путей, показано применение фитопрепаратов, в том числе комбинированных — с отхаркивающим и противовоспалительным действием. К таким средствам относится «Доктор МОМ» растительные пастилки от кашля ® , содержащие растительные компоненты и их эфирные масла, сапонины и флавоноиды. Эфирные масла обусловливают непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы бронхов, а также муколитическое и противомикробное действие, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект, который усиливается за счет повышения активности реснитчатого эпителия. Сапонины оказывают бактерицидное и отхаркивающее действие, основанное на гастропульмональном мукокинетическом рефлексе, вызывающее усиление секреции слизи и эскалаторной функции мерцательного эпителия, уменьшение вязкости мокроты. Флавоноиды подавляют образование свободных радикалов, обладают антиоксидантной активностью, выполняют роль цитопротекторов и капилляропротекторов, оказывают спазмолитическое действие. Эффекты препарата обусловлены свойствами входящих в его состав компонентов — экстрактов солодки голой ( Glycyrrhiza glabra ), имбиря лекарственного ( Zingiber officinale ), эмблики лекарственной ( Emblica officinalis ) и ментола. Солодка голая является самым применяемым при кашле лекарственным растением. Помимо противокашлевого, она обладает отхаркивающим, противовоспалительным и спазмолитическим эффектами, потогонным, обезболивающим, противоаллергическим, антимикробным, мочегонным, антацидным действием, а также усиливает секрецию защитной слизи. Имбирь или зингибер лекарственный оказывают противовоспалительное, противокашлевое и противоаллергическое действие. Эмблика лекарственная — сильное противокашлевое средство — обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, жаропонижающим и об­ще­укрепляющим действием, содержит витамин С. Ментол в составе препарата действует как анальгетик, спазмолитик, эффективный антисептик, а также вызывает ощущение холода, действуя на термически чувствительный рецептор. Кроме того, ментолсодержащие препараты снижают частоту дыхания и беспокойство у детей с острым бронхитом, уменьшают индуцированный кашель у здоровых взрослых людей и улучшают мукоцилиарный клиренс у взрослых с хроническим бронхитом, а также улучшают обонятельную функцию у взрослых с заложенностью носа и у здоровых детей школьного возраста. Таким образом, создана уникальная возможность влиять на все участки патологического процесса.

Комбинированный препарат «Доктор МОМ» растительные пастилки от кашля ® применяется в качестве симптоматической терапии при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (ОРЗ, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), при механическом раздражении слизистой оболочки верхних дыхательных путей. За счет бронхолитического и противовоспалительного действия купируется сухой, навязчивый кашель, а благодаря отхаркивающему и муколитическому эффектам происходит трансформация его во влажный и быстрая санация респираторного тракта. «Доктор МОМ» растительные пастилки от кашля ® также воздействует системно, проявляя общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффекты. Строго сбалансированное соотношение компонентов, входящих в состав «Доктор МОМ» растительных пастилок от кашля ® , обеспечивает гарантированную безопасность и хорошую переносимость этого препарата, в том числе у детей и лиц пожилого возраста. Препарат не содержит спирта, снотворных и наркотических веществ, имеет приятный вкус. Доказана эффективность препарата при значительных голосовых нагрузках, в том числе профессиональном лекторском ларингите.

Взрослым назначают по 1 пастилке каждые 2 ч — до 10 пастилок в сутки. Детям в возрасте старше 5 лет назначают по 1 пастилке каждые 4 ч — до 5 пастилок в сутки. Пастилки медленно рассасывают, при этом лекарственные вещества равномерно обволакивают все горло и облегчают неприятные ощущения. Противопоказаниями к применению «Доктор МОМ» растительные пастилки от кашля ® являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также детский возраст до 5 лет. Важно помнить, что препарат содержит глюкозу и сахарозу, поэтому его не рекомендовано принимать пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, синдромом нарушения всасывания глюкозы/галактозы и дефицитом сахарозы/изомальтозы.

Для повышения эффективности терапии кашля следует выполнять следующие рекомендации: показано соблюдение щадящей диеты — она должна полностью исключать прием раздражающей пищи (горячую, холодную, кислую, острую и соленую); следует прекратить курение; аллергикам необходимо удостовериться, что фитокомпоненты лекарственных средств не входят в перечень его аллергенов и не имеют с ними перекрестной реакции; больной должен дополнительно к физиологической норме выпивать еще 15–20% жидкости на патологические потери (образование мокроты и т.д.); больному нельзя назначать препараты, обезвоживающие его организм (например мочегонные, слабительные и т.п.); больному нельзя назначать препараты, тормозящие кашлевой рефлекс и накапливающие бронхиальный секрет в дыхательных путях.

В заключение хотелось бы еще раз сделать акцент на том, что лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем, — важная и сложная задача. Кашель является специфическим признаком многих заболеваний, поэтому оказание помощи пациенту должно начинаться в кабинете врача с установления диагноза и подбора соответствующей схемы фармакотерапии. Применение противокашлевых препаратов обосновано только при сухом, навязчивом, мучительном, болезненном кашле, который нарушает сон и аппетит пациента. Во всех других ситуациях необходимо помнить, что кашель является необходимой защитной реакцией организма в ответ на нарушения проходимости дыхательных путей. Выбор мукоактивного препарата должен быть строго индивидуальным и учитывать как фармакологические характеристики лекарственного средства и их возможные нежелательные эффекты, так и индивидуальные особенности пациента (характер патологического процесса, возраст, преморбидный фон и др.). Рациональным в лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, является использование современных лекарственных препаратов растительного происхождения. С помощью фитопрепаратов возможно обеспечить безопасное и эффективное лечение и профилактику заболеваний респираторного тракта у пациентов различных возрастных групп. Необходимо помнить, что результат лечения зависит от правильного выбора лекарственного средства — применение комплексных препаратов позволит избежать ошибок полипрагмазии и сделать фармакотерапию эффективной и качественной, приводит к большему клиническому успеху, чем монотерапия.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ДОКТОР МОМ ® ПАСТИЛКИ ( DOKTOR MOM ® LOZENGES ) . Код АТС : R05X. Состав : 1 пастилка содержит солодки голой сухого экстракта (5:1) — 15 мг, имбиря лекарственного сухого экстракта (10:1) — 10 мг, эмблики лекарственной сухого экстракта (4:1) — 10 мг, ментола — 7 мг. Формы выпуска : пастилки со вкусом ананаса, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/2410/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.); пастилки со вкусом апельсина, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/2409/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014г.); пастилки со вкусом клубники, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/2411/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.); пастилки со вкусом лимона, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/2412/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.); пастилки со вкусом малины, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/2408/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.); пастилки с фруктовым вкусом, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/6076/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.); пастилки с ягодным вкусом, № 1, № 16, № 20, № 24, № 100 (р.с. № UA/6077/01/01 от 18.11.2009 г. до 18.11.2014 г.). Показания : симптоматическое лечение острых и хронических заболеваний верхних отделов дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем (фарингит, ларингит, включая лекторский ларингит, трахеит и бронхит). Побочные эффекты : возможны аллергические реакции на компоненты препарата — крапивница, везикулярная сыпь, зуд. Более подробная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции по медицинскому применению.

Интересная информация для Вас:

Нет комментариев к этому материалу. Прокомментируйте первым

Материалы: http://www.apteka.ua/article/251165