Определение коклюша и паракоклюша

Коклюш (паракоклюш) — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся циклическим течением, своеобразным спазматическим кашлем с репризами.

Актуальность коклюша и паракоклюша

Инфекция, несмотря на активную иммунизацию сохраняет распространенность в виду недостаточной прочности вакцинального иммунитета.

Характеристика возбудителя коклюша и паракоклюша

Возбудитель — палочка Борде —Жангу (Bordetella pertusis, Bordetella parapertusis), неподвижная, грамотрицательная, крайне неустойчивая во внешней среде. На питательных средах возбудитель проходит 4 фазы диссоциации и теряет патогенные и иммуногенные свойства (Лесли, Гарднер). Возбудитель содержит следующие компоненты: капсула, поверхностный антиген, термолабильный токсин, эндотоксин, адъювант, гистаминчувствительный фактор, лимфоцитозповышающий фактор. Возбудитель паракоклюша — Haemophylus parapertusis, seu Bordetella parapertusis) дифференцируется от возбудителя коклюша с помощью специфических сывороток.

Основные проявления эпидемического процесса коклюша и паракоклюша

Классическая воздушно-капельная инфекция. Больной заразен с последних дней инкубации до четвертой недели. Под влиянием антибиотиков этот процесс освобождения от микробов ускоряется и заразительность прекращается к началу 3 недели. Передача инфекции воздушно-капельная. Нужен близкий контакт при кашле (не далее метров) и длительная экспозиция. Индекс — 0,7.

Основы патогенеза коклюша и паракоклюша

Заболевание развивается с внедрения микроба в слизистые верхних дыхательных путей, размножения в цилиндрическом эпителий выделения и всасывания токсина. Проявления болезни обусловлены всасывание токсина и действием его на нервную, дыхательную и сосудистую систему; токсин вызывает спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, приводя к спастическим нарушениям дыхания, повышением тонуса сосудов и судорогам. По теории Л. А. Аршавского и В. Д. Соболева в дыхательном центре формируется очаг стационарного возбуждения с чертами доминанты А. А. Ухтомского.

Коклюш назван «неврозом респираторного аппарата» с признаками гипервозбуждения нервной системы и уменьшения порога возбуждения нервных центров и рецепторов.

Клиника коклюша и паракоклюша

Инкубация: 3-14 (редко до 20) дней. Катаральный период — 12-15 дней; при иммунизации удлиняется; у детей первых месяцев сокращается;

Первые признаки коклюша и паракоклюша

Кашель, легкий насморк, субфебрильная температура, слабое нарушение самочувствия, феномен постепенного усиления кашля (феномен развития в течение 5—7 дней).

Спазматический период коклюша и паракоклюша

2—3 недели: серия кашлевых толчков; репризы; покраснение и отек лица; набухание век; высунутый язык; слезотечение, слюнотечение (нос, рот); рвота, дефекация, мочеиспускание (не всегда).

«Приступы коклюшного кашля нужно видеть один раз, т.к. ничего подобного больше нет» (Труссо).

Приступу предшествует аура: беспокойство; ребенок ищет опору и защиту у матери, няни, взрослого или у окружающих предметов.

Вне приступа: одутловатость лица; кровоизлияние в склеру; язвочка на уздечке (или нет — зубы).

Эквиваленты приступов: Филатовский вариант — «чихание»; форма Роже — апное с последующей рвотой.

Провокаторы приступа: сам врач, медсестра, персонал; эмоциональная встряска; механическое раздражение; кашель других детей; внешние раздражители.

Поражение органов и систем: легкие (бронхиты, ателектазы); сердце, сосуды (кровоизлияния, тахикардия, повышение АД, гипоксические изменения миокарда); нервная система (беспокойство, повышенная возбудимость, нарушение сна, энцефалопатия, судорожная готовность мимической мускулатуры); гематологические сдвиги (лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная или замедленная СОЭ).

Классификация коклюша по тяжести: легкая форма (10-15 приступов в сутки); среднетяжелая (15-20 приступов); тяжелая (более 25 приступов).

Коклюш у привитых: легкое течение; чаще болеют старше 5 лет; редкость осложнений; редкость нарушение дыхания; часто рвота; сохраняется астматический синдром; снижение или исчезновение летальности; слабые гематологические сдвиги.

Осложнения: пневмонии (вирусные, бактериальные, комбинированные); энцефалопатия; пневмоторакс; медиастинальная и подкожная; пупочная и паховая грыжи; геморрагии различной локализации; отиты, стоматиты, пиелонефриты.

Прогноз коклюша и паракоклюша

Опасен возраст до 1 года. Дети, перенесшие энцефалопатию отстают в умственном развитии (Olson).

Диагностика коклюша и паракоклюша

Используется клинико-эпидемиологический принцип; посевы слизи из зева — метод «кашлевых пластинок», «заглоточный тампон». В качеств экспресс-диагностики используют иммунофлюоресцентный метод, позвояющий обнаружить возбудителя коклюша непосредственно в мазках из слизи носоглотки практически у всех больных в начале заболевания. Серодиагностика - используй РА, РСК, РПГА, имеют значение для ретроспективной диагностики, часто отрицательны у детей первых 2 лет жизни. Первую сыворотку надо брать не позже 3 недели заболевания, 2-ю — через 1-2 недели.

Лечение коклюша и паракоклюша

  • Антибиотики: эритромицин, азитромицин (суммамед) в возрастных дозировках. Эффективность при назначении в катаральный период- укорачивает спазматический период, заразительность и частоту осложнений. Обязательно назначается в раннем возрасте; при тяжелых осложненных формах; при наличие сопутствующих инфекций.
  • Нейроплегические и седативные средства: аминазин, пропазин, реланиум, седуксен и др.;
  • антигистаминные препараты;
  • барбитураты, за 15 минут до кормления (США), три приёма в седативной дозировке.
  • витамины.

Профилактика коклюша и паракоклюша

Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий:

  • пациент изолируется на 30 дней или 25 дней при наличии 2-х отрицательных результатов с 15 дня болезни;
  • дети до 7 лет, бывшие в контакте и не болевшие, разобщаются в течении 14 дней с момента контакта.
  • при множественных случаях в детском учреждении — перевод на круглосуточное пребывание.

Активная иммунизация АКДС по календарю. Эффективность заметна после 60% охвата, но особенно после 96%. Ранняя изоляция первого случая предотвращает вспышку. При заносе коклюша в школы изолируется только первый заболевший, а при возникновении других случаев болезни изоляция проводится только по клиническим показаниям. Роль иммунопрофилактики важна, но относительно, так как: сохраняется сезонность; периодичность подъемов в очагах, и очаговость; не распознанные и атипичные случаи болезни.

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.

Материалы: http://bolezni.by/202-koklyush-i-parakoklyush

Паракоклюш (Рarapertussis) — острое инфекционное заболевание, возбудитель которого родственный коклюшной палочке, а клиническая картина самого заболевания имеет сходство с коклюшем, протекающим в легкой форме.

Паракоклюш, в отличие от коклюша, не оставляет после себя иммунитет, в то время, как после коклюша остается стойкий иммунитет. Болезнь регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев заболевания. В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Рис. 1. Клиническая картина паракоклюша протекает под маской ОРЗ или трахеобронхита.

Возбудитель паракоклюша Bordetella parapertussis (палочка паракоклюша) впервые был описан в 1937 году Элдерингом и Kондриком. Бактерии принадлежат к роду Bordetella.

  • Коклюшные палочки являются грамотрицательными. Окрашиваются по Граму в розовый или красный цвет неравномерно — более интенсивная окраска отмечается по полюсам бактерий.
  • Бактерии продуцируют фермент тирозиназу и уреазу.
  • Bordetella parapertussis продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу и плазмокоагулазу, что является факторами патогенности бактерий.
  • Паракоклюшная палочка неподвижна, по размеру напоминает короткую палочку коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм. Бактерии неподвижны, не образуют спор, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно, образуют капсулу, имеют жгутики.

Рис. 2. Паракоклюшные палочки по внешнему виду напоминают короткие палочки коковидной формы с закругленными концами, длина составляет 0,3 — 0,5 мкм.

Культивирование возбудителей паракоклюша

Бордетеллы паракоклюша растут на простом агаре. При росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Колонии Bordetella parapertussis появляются после посева спустя 24 — 48 часов. Они круглые, мелкие, влажные, с перламутровым блеском (напоминают капельки ртути). После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рост бордетелл подавляется другой микрофлорой, поэтому в питательную среду в настоящее время добавляется антибиотик.

Рис. 3. Возбудители паракоклюша при росте на казеиново-угольном агаре изменяют его цвет в буро-коричневый. Это связано с выработкой бактериями тирозина, что является дифференциально-диагностическим признаком. При росте на кровяном агаре вызывают его потемнение.

Токсинообразование

Бактериальная клетка возбудителей паракоклюша содержит компоненты, способные при взаимодействии с организмом человека привести к развитию патологических процессов. К ним относятся термостабильный эндотоксин и термолабильный токсин (дермонекротический).

Антигенная структура

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Антигенная структура паракоклюшных бактерий сложная и сегодня еще недостаточно изучена. Выделяют антигены родовые и антигены видовые. Антиген 14 агглютиноген является специфичным для Bordetella parapertussis.

Устойчивость бактерий во внешней среде

Bordetella parapertussis весьма чувствительна к факторам внешней среды. При температуре 56°С в течение 15 минут, воздействии прямого солнечного света в течение часа и ультрафиолетового излучения бактерии погибают. Bordetella parapertussis чувствительны к дезинфицирующим средствам. В сухой мокроте возбудители паракоклюша сохраняются в течение нескольких часов.

Эпидемиология

Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша. Дети в возрасте до одного года паракоклюшем болеют редко. Заболевание в основном регистрируется в виде вспышек в детских коллективах.

Паракоклюш является типичной воздушно-капельной инфекцией. Источником инфекции является больной. Максимальная заразность больных приходится на катаральный период. Восприимчивость к заболеванию невысокая и составляет 0,35. Это значит, что коклюшем заболевают 35 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными.

На эпидемиологию заболевания оказывают влияние высокая чувствительность бактерий к факторам внешней среды, невысокая восприимчивость человека к заболеванию, легкое течение паракоклюша, трудности диагностики в начальном периоде и отсутствие иммунитета после перенесенного заболевания.

У детей из очагов паракоклюша носительство паракоклюшной инфекции встречается редко.

Рис. 4. Паракоклюш регистрируется в основном у детей 3 — 6 лет. На этот возраст приходится до 80% всех случаев паракоклюша.

Возбудители паракоклюша распространяются по дыхательным путям. Благодаря адгезии (прилипанию, прикреплению) к клеткам реснитчатого эпителия макрофагам и нейтрофилам, паракоклюшные палочки способны выживать в дыхательных путях человека. Этому способствуют фимбрии (пили, микроворсинки), которыми покрыты бактерии, а также такой компонент бактерий, как волокнистый гемагглютинин.

Из-за поражения ресничек в дыхательных путях скапливается много густой слизи. Раздражая кашлевые центры, слизь становится причиной кашля.

Паракоклюшный токсин определяет клиническую картину заболевания — спазм бронхов. Токсин оказывает нейротоксическое действие, поражая афферентные волокна блуждающего нерва, импульсы по которым идут в дыхательный центр центральной нервной системы. В ответ возникает кашель, вначале обычный, а потом судорожный приступообразный.

Дерматонекротоксин и цитотоксин повреждают ткани. В зоне повреждения формируется кровоизлияние. Усиливающийся кровоток способствует притоку необходимых возбудителям питательных веществ и облегчению всасывания коклюшного токсина.

Благодаря наличию фермента гиалуронидазы бактерии способны проникать в глубокие слои тканей респираторного отдела. Гиалуронидаза разрыхляет межклеточные соединения, лецитиназа расщепляет фосфолипидный слой мембраны клеток, плазмокоагулаза способствует свертыванию плазмы.

Рис. 5. Вид возбудителей паракоклюша (компьютерная визуализация).

Инкубационный период паракоклюша составляет от 4 до 15 дней. Болезнь начинается со слабо выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Отмечаются явления ринита, гиперемия зева, редко — конъюнктивит. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Температура тела чаще нормальная. Иногда повышается на 1 — 3 дня до 37,5 — 38,0 о С. В 65% случаев паракоклюш протекает по типу трахеобронхита и ОРЗ.

Кашель — основной симптом паракоклюша. В зависимости от его характера выделяется три клинические формы паракоклюша: бессимптомную, стертую и коклюшеподобную.

Стертое течение

Стертое течение заболевания встречается в 60 — 70% случаев и характеризуется трахеобронхиальным кашлем. Диагноз паракоклюша устанавливается только с помощью бактериологического подтверждения.

Коклюшеподобное течение

Коклюшеподобное течение паракоклюша отмечается в 12 — 15% случаев. Заболевание характеризуется появлением кашля, который иногда приобретает приступообразный характер. Вначале появляются короткие кашлевые толчки, которые следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Далее ребенок делает глубокий вдох. Возникший внезапный выдох сопровождается свистящим звуком (реприз). Во время приступа ребенок принимает вынужденное положение, у него краснеет лицо, резко расширяются сосуды в глазах («наливаются» кровью), язык при кашле выталкивается далеко вперед, кончик его загибается кверху, набухают вены на шее, лице и голове. Кашель нередко заканчивается рвотой. Такие приступы кашля у ребенка с паракоклюшем встречаются редко. А сам приступ непродолжительный. Длительность судорожного кашлевого периода составляет 2 — 3 дня.

Бактерионосительство

Бактерионосительство отмечается у детей из очагов паракоклюша в 10 — 15% случаев. При бактерионосительстве клинические признаки заболевания отсутствуют.

Осложнения при паракоклюше встречаются крайне редко. Случаи смерти не регистрируются. Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Рис. 6. Кашель — основной симптом паракоклюша.

Бактериологический и серологический методы являются основными при диагностике паракоклюша.

Бактериологическая диагностика

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания.

Бактериологической диагностике подлежат:

  • дети, у которых имеются подозрения на паракоклюш и коклюш;
  • взрослые и дети, кашель у которых длится 5 — 7 дней, но не более 1-го месяца;
  • взрослые, у которых имеются подозрения на коклюш и паракоклюш, работающие в детских дошкольных и школьных учреждениях, родильных домах и детских больницах.

Анализ на паракоклюш

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Для взятия мазка применяется тампон из дакрона или используется метод «кашлевых пластинок». Обследование производится 2-х кратно ежедневно или 2-х кратно через день в первые 3 недели заболевания.

На питательных средах формирование колоний происходит на 3 — 5 день после посева. Окончательный результат получается на 5 — 7 сутки роста возбудителя. Для культивирования используется кровяная среда Борде-Жангу или казеиново-угольный агар.

Рис. 7. Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Диагностика паракоклюша с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) — самая перспективная методика в современных условиях. Тест обладает высокой чувствительностью. Он позволяет выявлять ДНК бактерий, в случаях, даже если в исследуемом материале содержание возбудителей не более нескольких десятков. Обследование проводится на 1-2 ой неделях заболевания.

Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры.

Возбудители паракоклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Серологическая диагностика позволяет выявлять в сыворотке больного человека специфические антитела и их титры. Результаты серологического исследования оцениваются с учетом с учетом клинической картины заболевания.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммуноферментный анализ — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест.С его помощью возможно измерить сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A. Сывороточные иммуноглобулины А и M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки. Данный вид исследования проводится на 2 — 3 неделе заболевания.

Реакции агглютинации

Диагностика паракоклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе этих реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител. При помощи реакций агглютинации определяются в крови агглютинирующие антитела к возбудителям паракоклюша.

Дифференциальная диагностика паракоклюша

Более половины всех случаев паракоклюша протекает под маской трахеобронхитов или острых респираторных заболеваний. Провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями и паракоклюшем крайне тяжело. Решающее значение здесь приобретает бактериологическое исследование.

При паракоклюше гемограмма часто остается нормальной. В некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При паракоклюше в некоторых случаях регистрируется умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз.

В связи с тем, что большая часть случаев заболевания протекает в легкой форме, лечение паракоклюша симптоматическое.

Госпитализации подлежат дети с осложненным течением заболевания.

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При паракоклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной лечебной процедурой.

Антибиотики при паракоклюше назначаются только при присоединении вторичной микрофлоры и угрозе развития пневмоний.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 9. При легкой форме лечение паракоклюша симптоматическое.

Противокашлевые препараты при коклюше и паракоклюше малоэффективны. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

  • Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол, Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
  • Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
  • Противокашлевой препарат центрального действия Синекод.
  • Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен.

Эуфиллин обладает спазмолитическим и бронходилатирующим эффектами. Микстура эуфиллина в сочетании с йодом оказывает выраженный муколитический эффект. При наличии аллергии на компоненты микстуры можно использовать Амброксол, Лазолван, Амбробене.

Рис. 10. При лечении паракоклюша у детей бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера.

Изоляция больного — наиболее эффективное противоэпидемическое мероприятие. Больные, коклюш у которых протекает в легкой форме, изолируются в домашних условиях. Больные паракоклюшем дети изолируются до полного клинического выздоровления, но не менее, чем на две недели от начала заболевания. Контактные лица подлежат разобщению сроком на 15 дней.

Дети, которые посещают дошкольные учреждения и сотрудники, работающие в них, а также контактные лица из квартирных очагов подлежат 2-х кратному бактериологическому обследованию. Бактериологическое обследование учеников в школе проводится только у кашляющих детей. Иммунизация против паракоклюша не проводится.

Материалы: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/koklyush/vse-o-parakoklyushe.html