Боли в груди, за грудиной и в области сердца — чаще всего симптом ухудшения коронарного кровообращения (при атеросклерозе коронарных артерий, гипертонической болезни, симптоматических артериальных гипертониях, ревматизме, пороках сердца, сифилитическом аортите) или его острого нарушения с развитием ишемии или некроза миокарда. Боли в области сердца могут быть и не коронарного происхождения.

Боли в груди могут возникать в связи с обменными нарушениями в миокарде при отравлениях свинцом, окисью углерода, бензином и другими химическими веществами. Боли в груди и боли в области сердца наблюдаются при инфекционно-аллергических процессах, гормональных нарушениях. Боли в области сердца возникают при воспалительных процессах в перикарде туберкулезной и ревматической этиологии, при поражениях перикарда в связи с уремией, инфарктом миокарда и метастазами злокачественных опухолей, а также при распространении на перикард воспалительных процессов, исходящих из легких и плевры.

Боли в груди при некоторых заболеваниях сосудов:

Сопровождаются болями в груди и некоторые заболевания сосудов: расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Причиной болей в груди могут быть пневмоторакс, пневмония, плеврит, рак легкого, медиастинит, лимфогранулематоз, травма грудной клетки. Боли в груди возникают при межреберной невралгии и спондилезе шейного и грудного отделов позвоночника, а также при солярите и миозите. В передней части грудной клетки боли могут зависеть и от наличия дивертикула или опухоли пищевода, воспалительных процессов в диафрагме, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Наконец, боли в груди могут быть иррадиирующими из брюшной полости.

Ниже приводится краткая характеристика болей в груди, возникающих при наиболее часто встречающихся заболеваниях.

Боли в груди при коронарной недостаточности (стенокардия)

Боли при коронарной недостаточности (стенокардия) чаще всего локализуются за грудиной, носят острый жгучий, сжимающий характер, иррадиируют в левую руку. Реже они локализуются (или иррадиируют) в области сердца, правой половине передней грудной стенки, левой половине челюсти, левом плече и левой лопатке. Возникновение болей обычно связано с физическим или эмоциональным перенапряжением, низкой внешней температурой, редко — с приемом пищи (стенокардии напряжения). Боли могут появляться во время отдыха или сна (стенокардия покоя). Характерен терапевтический эффект от приема валидола или нитроглицерина.

Боли в груди при инфаркте миокарда

Боли в груди при инфаркте миокарда характеризуются прежде всего длительностью и отсутствием купирующего эффекта от применения валидола и нитроглицерина. Боли в груди могут быть сжимающими, жгучими (по словам больных, «как кинжал в груди»), иногда тупыми с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Изредка боли в груди могут локализоваться в верхней половине живота, симулируя перфоративную язву желудка, холецистит, панкреатит. Чаще всего боли в груди строго не локализованы, захватывают всю переднюю часть грудной клетки и сопровождаются чувством страха смерти. Продолжительность боли в груди от 20—30 мин до суток и более с короткими светлыми промежутками.

Боли в груди при перикардитах

Боли в груди при перикардитах в большинстве случаев нарастают постепенно. Они менее интенсивны, чем при инфаркте миокарда, носят постоянный тупой характер, но в отдельных случаях могут быть внезапными и интенсивными. Интенсивность болей в груди уменьшается при появлении выпота в полости перикарда. После рассасывания экссудата возможно вновь появление болевого синдрома. Боли локализуются в левой половине груди и не проходят после применения сосудорасширяющих средств.

Боли в груди при расслаивающей аневризме аорты

Боли при расслаивающей аневризме аорты по остроте напоминают боли в груди при инфаркте миокарда. Особенность этих болей — иррадиация вдоль позвоночника с постепенным перемещением их по ходу аорты. При расслаивающей аневризме брюшной аорты боли обычно локализуются в области нижнего отдела позвоночника, иногда в области таза. Если больной не погибает в момент расслаивания аорты, боли могут приобретать тупой постоянный характер, локализуясь за грудиной, иррадиируя в затылочную область, по ходу позвоночника.

Боли в груди при эмболии легочной артерии

Боли при эмболии легочной артерии появляются внезапно, боли в груди очень резкие, локализуются в зависимости от стороны поражения в левой или правой половине груди; нередко обусловливают возникновение шока.

Боли в груди в связи с поражением плевры

Боли в связи с поражением плевры усиливаются при дыхании, во время вдоха, кашля. Чаще всего они локализуются в левом или правом боку боли в груди могут быть как тупыми, так и острыми.

Боли в груди при заболеваниях пищевода

Боли при заболеваниях пищевода обычно связаны с приемом пищи и сопровождаются дисфагнческими явлениями. В некоторых случаях могут быть самостоятельными, иррадиировать в область сердца, эпигастральную область, сопровождаться кашлем (например, при опухолях пищевода).

Боли в груди при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ощущаются в нижнем отделе грудной клетки, за грудиной, нередко напоминая боли при стенокардии. Характерна зависимость боли в груди от положения тела: появление их в положении лежа и исчезновение при переходе в вертикальное положение, а также при ходьбе в отличие от стенокардии).

Боли в груди при межреберной невралгии и спондилезе (остеохондрозе) шейного и грудного отделов позвоночника

Боли при межреберной невралгии и спондилезе (остеохондрозе) шейного и грудного отделов позвоночника бывают различной интенсивности. Для боли в груди характерны продолжительность и ограничение локализации по ходу межреберных нервов. Боли в груди не снимаются сосудорасширяющими средствами и уменьшаются при применении анальгетиков (амидопирин, анальгин).

В отличие от болей в груди другой этиологии боли, связанные с межреберной невралгией и спондилезом, усиливаются при пальпации области вдоль позвоночника у мест выхода нервных корешков и по ходу межреберных нервов, особенно по аксиллярной линии и у грудины.

Материалы: http://medviki.com/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C_%D0%B2_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8

Частота различных причин боли в груди

. ? Продолжительность 2—15 мин. ? Локализована в загрудинной области, иногда с иррадиацией в руки (наиболее часто — левое плечо и руку), спину, шею, нижнюю челюсть. ? Быстрое обезболивание от нитроглицерина. ¦Инфаркт миокарда ? Боль, как правило, интенсивная сжимающая, давящая, жгучая; реже — тупая, ноющая. ? Появляется в покое (часто в утренние часы), иногда есть четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой. ? Продолжительность более 15 мин. ? Локализована в загрудинной области, иррадиирует в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь; реже локализована в верхней половине живота. ? Нитроглицерин, как правило, не помогает; боль снимают наркотические анальгетики. ¦Перикардит ? Боль острая и тупая разной интенсивности. ? Нарастает постепенно, на высоте процесса (при появлении выпота) может уменьшаться или исчезать, затем вновь усиливаться; часто имеется связь с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперед). ? Продолжительность — несколько дней. ? Локализована в загрудинной области, иногда иррадиирует в шею, спину, плечи, эпигастральную область. ? Сосудорасширяющие препараты не помогают; уменьшают боль ненаркотические и наркотические анальгетики. ¦Расслоение аорты ? Боль очень интенсивная, нередко имеющая волнообразный характер. ? Начало молниеносное, чаще на фоне артериальной гипертензии или при физической либо эмоциональной нагрузке; наличие неврологической симптоматики. ? Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. ? Локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). ? Снимают боль только наркотические анальгетики. ¦Тромбоэмболия легочной артерии ? Боль острая, интенсивная нередко с развитием шока и, как правило, на фоне выраженной одышки. ? Появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после операций на органах таза, живота и нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом, при физическом напряжении. ? Продолжительность от 15 мин до нескольких часов. ? Локализована в центре грудины или преимущественно в левой или правой половине груди в зависимости от стороны поражения. ? Снимают боль наркотические анальгетики. ¦Плеврит ? Боль в начале заболевания острая колющая, по мере накопления жидкости в плевральной полости — тупая. ? Боль постоянная, усиливается при дыхании и кашле; зависит от положения тела. ? Продолжительность — несколько дней. ? Локализована в левом или правом боку. ? Снимают боль ненаркотические анальгетики. . ¦Заболевания пищевода ? Боль острая и тупая, нередко распирающая. ? Чаще связана с приемом пищи; часто усиливается в положении лежа. ? Продолжительность от нескольких минут до нескольких дней. ? Локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область. ? Снимают боль спазмолитические, местноанестезирующие средства, наркотические анальгетики. ¦Заболевания кожно-мышечно-сусгавной системы ? Боль различной интенсивности, тупая и острая. ? Зависит от положения тела, усиливается при поворотах, физической нагрузке, в положении лежа. ? Боль продолжительная. ? Боль локализованная или по ходу межреберных нервов, болезненность при пальпации; нередко болезненность при пальпации вдоль позвоночника. ? Снимают боль ненаркотические анальгетики. ¦Напряженный пневмоторакс ? Боль внезапная, резкая. ? Зависит от положения тела, усиливается при глубоком вдохе, кашле и движении. ? Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. ? Локализована в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку. ? Уменьшают боль ненаркотические и наркотические анальгетики. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводят между состояниями, угрожающими жизни больного (инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, острая сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма и проводимости, ТЭЛА, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв пищевода) и другими заболеваниями. Внезапная острая боль в груди, продолжающаяся всего несколько секунд, не служит признаком заболевания сердца и может быть вызвана мышечными болями. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ Разрешите больному сидеть или лежать в удобном для него положении тела.

Материалы: http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/bol-grudi-48805.html