Войти через uID

Протоколы лечения острого панкреатита

Цель этапа: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.

Длительность лечения (дней): 16.

K85 Острый панкреатит

K86 Другие болезни поджелудочной железы.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.

сальниковой сумке. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

1. Общий анализ крови (6 параметров)

2. Общий анализ мочи

3. Определение глюкозы

4. Определение остаточного азота

5. Определение креатинина

6. Определение общего белка

7. Определение билирубина

8. Определение калия/натрия

9. Определение диастазы

10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия)

11. Определение группы крови и резус фактора

13. Гистологическое исследование ткани

15. Исследование крови на ВИЧ

17. УЗИ органов брюшной полости

18. Компьютерная томография

20. HbsAg, Anti-HCV.

Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:

- зондирование и аспирация желудочного содержимого;

- местная гипотермия (холод на живот);

- инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).

2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

- декомпрессия и дренирование желчных протоков;

- санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки;

- проведение перитонеального лаважа;

- дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.

1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл

3. Преднизолон 5 мг, табл

4. Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций

5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. Декстран мол.масса около 60000 - 400мл

7. Поливидон 400мл, фл

8. Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%

9. Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл

10. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг

11. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания

12. Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг

13. Фуросемид 40мг табл

14. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.

Материалы: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_ostrogo_pankreatita/3-1-0-152

Панкреатит на острой стадии лечится исключительно в условиях стационара. Болезнь может оставить след в виде инвалидности или привести к смерти. При первых подозрениях на острый панкреатит человек доставляется в хирургию или интенсивную терапию. Лечение медикаментозное, при сложных случаях – хирургическое.

Лечение панкреатита в условиях больницы продолжается недолго. Если форма легкая, то пациенту назначается инфузионная терапия, после чего больной может идти домой. Следует вовремя обращаться к специалистам, от своевременности зависит исход лечения и время нахождения человека с панкреатитом в стационаре.

Если есть подозрения на острый панкреатит, рекомендуется госпитализация. Правильную оценку состояния можно провести исключительно в больнице, поскольку там есть необходимое оборудование, с помощью которого диагностируется очаг воспаления. От адекватной постановки диагноза зависят не только способы лечения, но и тактика.

По приезду в приемный покой, пациенту с острым поражением поджелудочной железы назначаются такие диагностические процедуры, как:

  • гемограмма (оценка наличия лейкоцитов);
  • анализ крови (биохимия), выявление энзимов ПЖ;
  • УЗИ (оценка локализации воспалительного процесса);
  • лапароскопия.

После первичных исследований на территории стационара, специалисты вычисляют форму болезни, объем воспаления. Кроме этого смотрят, насколько высок риск развития осложнений. Далее специалист принимает решение о дальнейшем лечении. Оно может быть медикаментозное или оперативное (хирургическое), но препараты пациент должен принимать обязательно.

Больной должен находиться в реанимации под полным контролем врачей. На лечение обычно поступают с отечной или некротической формой. Статистика говорит о 70% случаях с данным развитием заболевания, при которых необходимо консервативное лечение. Целью терапии является стабилизация состояния больного и предупреждение деструктивной стадии. Помимо этого, специалистам необходимо быстро привести больного в норму, поскольку высок риск летального исхода.

На раннем этапе панкреатита патологическим процессом можно управлять, поэтому нужно применить целый комплекс процедур, чтобы вывести пациента из опасного для жизни состояния.

  • Покой поджелудочной железы. Если присутствует рвота и болевые ощущения, врач назначает голодание, которого нужно придерживаться 3-4 дня. Также устанавливается катетер, через который выходит содержимое желудка на протяжении 1-4 суток. Пациент должен принимать антациды и пить минеральную воду, желательно холодную. При тяжелом состоянии больному вводятся блокаторы.
  • Устранение отечности. Чтобы стимулировать диурез, пациенту вводят мочегонные препараты, делают это внутривенно. Также прикладывается холодный пакет.
  • Обезболивание. Для купирования боли назначаются новокаиновые блокады и анальгетики. Стоит заметить, что могут применяться и наркотические препараты. Для устранения гипертензии в желчных проходах используют спазмолитики, которые расширяют сосуды.
  • Активность энзимов. Чтобы подавить их движение, применяются вещества, которые предотвращают химическую реакцию. Антиферменты в больших дозировках нормализуют процессы в ПЖ и обновляют ткани органа.

Если возникла тяжелая ситуация с интоксикацией, лечение назначается с учетом особенностей человека.

  • Терапия. Антибиотики применяются только при гнойных осложнениях. В основном используются бикомпонентные препараты, которые имеют способность накапливать действующие вещества в естественном виде.
  • Обмен веществ. Чтобы нормализовать обменные процессы, необходимо обеспечить кислотный и водный баланс. Для этого вводят содовые, солевые и плазменные растворы.
  • Детоксикация организма. Если необходимо и этого требует состояние пациента, выполняется дренаж грудного протока или диализ.

После того, как пациенту сняли острый приступ, ему предстоит нелегкий период адаптации к новой жизни со значительными изменениями, особенно касаемо питания. Для привыкания к новому укладу одних лекарств будет недостаточно. Также контролируется рацион больного, поскольку эта часть терапии не менее важна при панкреатите.

Рекомендуется отказаться от жареных блюд, жирной пищи и некоторых сортов мяса. Продукты должны быть приготовлены на пару или запеченные. Из жидкости нужно отдать предпочтение отвару шиповника и компоту (сухофрукты). Заменить пирожные с тортами может сухое печенье.

Если нарушена диетотерапия, обострение панкреатита вернется в более тяжелой форме.

Острый период при панкреатите продолжается чуть больше месяца, но чтобы восстановить после этого организм, потребуется примерно 12 месяцев. Лечение в стационаре подразумевает длительный прием лекарств – классическая схема.

  • Препараты, снимающие спазмы (Но-шпа, платифиллин).
  • Лекарства, улучшающие пищеварение (Мезим, Панкреатин, Фестал).
  • Средства, понижающие кислотность (Альмагель).
  • Комплекс витаминов (A,B, E, D).

Когда больной начинает идти на поправку, ему желательно пить отвары из трав. Целебные растения, из которых произведен напиток, быстро оказывают мягкое противовоспалительное действие, нормализуют обмен веществ. Также важна непереносимость лекарств, поэтому квалифицированный врач должен внимательно подбирать препараты.

Проведение ферментного лечения в стационаре может спровоцировать боль во рту, раздражение кожных покровов в перианальной области, ломоту в брюшине, аллергию, фиброз. Вещества поджелудочной железы часто образовывают «наборы» с фолиевой кислотой и не дают ей полностью всасываться.

Практически у всех пациентов после приема препаратов с ферментами купируются клинические признаки заболевания. Если подобного эффекта не наблюдается, врачи это связывают с такими причинами, как:

  • нарушение пациентом назначенной схемы лечения (неправильное время или пропуск приема таблеток);
  • неправильный диагноз (может быть лямлиоз или целиакия). Ферментная терапия часто не подходит людям с диабетом или при нарушениях работы ЖКТ;
  • неправильная дозировка лекарства, при которой не наблюдается нужный показатель;
  • неподходящая схема, при соблюдении которой не образовывается кислотозащитная оболочка.

В первые часы при обострении панкреатита в качестве профилактики нужно вводить антибиотики в суточной дозировке, это стандарт первичных манипуляций на начальном этапе лечения панкреатита. Чтобы устранить патологические процессы и эндокринную недостаточность, следует использовать инсулин, но в дробных дозах. Размер вводимого вещества зависит от характера питания, глюкозы, активности пациента. Очень опасно снижать уровень глюкозы менее 80 мг, поскольку этот момент может спровоцировать гипогликемию.

Речь в видео пойдет о симптоматике и лечении панкреатита:

  • Как по амилазе установить развитие панкреатита
  • Лечение панкреатита с оперативным вмешательством
  • Терапия реактивного панкреатита у детей

Я уверена, что панкреатит нужно лечить только в больнице. Дома никогда не получится соблюдать очень строгую диету, которая необходима в первые дни. Да и препараты удобнее получать в стационаре. Хотя бы пять дней, но пролежать нужно.

Чем хорошо лечение в стационаре, это возможностью полностью очистить организм от токсинов, накопленных в результате воспаления. Только системы дают такую возможность, а дома их ставить самостоятельно опасно. Поэтому острую статью нужно снимать только в больнице.

Материалы: http://peptic.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-2/terapija-pankreatita-v-stacionare.html