Прежде чем описывать состояние и лечение после лапароскопии желчного пузыря, надо знать, что представляет собой подобное хирургическое вмешательство. Желчный пузырь является важным звеном в пищеварительной системе. Он расположен под печенью и накапливает желчь, которая поступает в кишечник и расщепляет жиры.

Показания к лапароскопии и время после операции

При заболевании этого органа в нем образуются твердые соединения – камни. В этом случае желчный пузырь удаляют. Менее травматичным является метод иссечения желчного пузыря при помощи проколов брюшной полости – лапароскопия.

Этот метод уменьшает вероятность возникновения послеоперационой грыжи. При появлении боли в правом подреберье следует обратиться к врачу, сделать УЗИ и исключить заболевание желчного пузыря.

В каких случаях пациентам назначается такая операция?

  1. Первые сутки приступа острого холецистита.
  2. Калькулезный холецистит.
  3. Наличие камней в желчных протоках.
  4. Есть камни в желчном пузыре, но боли и осложнения не проявляются.

Первая неделя – это послеоперационный период. После выхода из наркоза в состоянии абсолютного покоя следует находиться 5-6 часов.

Затем можно подниматься, переворачиваться, делать простые движения. В первый день принимать пищу нельзя, можно пить негазированную воду или настой шиповника без сахара. Во второй день можно употреблять 1-1,5 л обезжиренного кефира или фруктового киселя. Одна порция не должна превосходить полстакана. Периодичность приема – 1,5-2 часа.

На третьи сутки можно есть небольшими порциями творог, рубленое нежирное мясо, бульон, фрукты, кисломолочные продукты. В промежутках между трапезами надо много пить. В последующие дни питание – обычное, за исключением острых и соленых продуктов и черного хлеба. Некоторое время места уколов будут болеть, пока травмированные ткани не заживут.

Нельзя давать организму физические нагрузки. Белье должно быть мягким из натуральных тканей.

Послеоперационный период заканчивается снятием швов с проколов на животе. После выписки из больницы пациент еще некоторое время (10-12 дней) находится на больничном до полного заживления внешних и внутренних ран.

Бывает появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений из мест проколов, тогда лечение продлевается. Послеоперационное осложнение может быть выражено грыжей в зоне рубца. Грыжа болезненна в случае ущемления, сопровождается рвотой, отсутствием стула. Она может возникать при несоблюдении щадящего режима физических нагрузок. Места проколов обрабатываются йодом. Их можно мочить через 5 дней.

Боли в первый период успешно купируются принятием анальгетиков. Если все нормально, то далее необходимость в них исчезает. Во время проведения операции создается полое пространство в животе с помощью накачивания углекислого газа. Это может спровоцировать болевые ощущения в надключичной области.

В послеоперационный период можно предложить больному следующие блюда:

  • Суп-пюре овощной на постном бульоне.
  • Омлет на пару.
  • Картофельное пюре с добавлением моркови, свеклы или тыквы.
  • Перетертое отварное мясо кролика или индейки.
  • Блюда из обезжиренного творога.
  • Нежирная отваренная рыба.
  • Желе или мусс из некислых фруктов.
  • Чай.

Хлеб вводится в рацион постепенно в виде размоченных в бульоне или чае пшеничных сухарей. Из каш предпочтение отдавать следует гречневой и овсяной каши на воде.

Реабилитация после лапароскопии и рацион питания

Лапароскопия не является полостной операцией, когда шов долго зарастает и боли возникают при каждом движении. Обычно через полгода пациент забывает о проколах. Если операция проведена квалифицированно, и осложнения отсутствуют, реабилитация будет быстрой. Жизненные силы человека полностью восстанавливаются.

Основная задача реабилитационного периода – настроить желчные протоки на выполнение функций утраченного органа. Постепенно они научатся резервировать желчь. Но, на первых парах, надо максимально сократить выделение этого секрета, который истекает по протокам прямо в кишечник.

Это удастся сделать путем сокращения потребления жиров, острой, жареной пищи.

Правила поведения после операции:

  • 2-3 недели запрещены половые отношения;
  • следить за регулярным мягким стулом;
  • 1-1,5 месяца нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
  • в питании придерживаться диеты№5;
  • не поднимать больше 3 кг;
  • принимать витамины Витрум, Центрум, Супрадин

Диета после операции

Соблюдение строгой диеты связано с тем, что желчь при отсутствии желчного пузыря не скапливается, а поступает непосредственно по протокам в двенадцатиперстную кишку. Там она расщепляет жирную пищу. Надо свести к минимуму употребление таких продуктов, которые требуют обильного желчевыделения. Блюда готовить на пару или отварные.

Диета №5 включает в себя вареные, тушеные, запеченые продукты, которые принимаются в пищу маленькими порцями 5-6 раз в день.

  • Жирные мясо и рыбопродукты, сало, сметана, сливки.
  • Грибы.
  • Сырые овощи.
  • Свежий хлеб, сдоба.
  • Шоколад, кофе, спиртные напитки.
  • Консервы.
  • Копчености.
  • Острое, жареное.

Разрешены:

  • Диетические сорта мяса – курятина, крольчатина.
  • Рыба – щука, судак.
  • Жидкие каши.
  • Постные супы.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Ягоды и фрукты с мягким вкусом, компоты, отвары, кисели из них.
  • Мед.
  • Немного варенья.

Норма потребления жидкости в этот период устанавливается индивидуально. На пятый месяц после операции можно рыбу и мясо употреблять не измельчая. Добавляют в рацион кофе с молоком. Диеты следует придерживаться 2-3 года.

Важно помнить, что отсутствие желчного пузыря требует отказаться навсегда от тяжелой пищи – маринадов, копченых деликатесов, жареного картофеля. Это условие сохранения здорового кишечника. Пища должна быть не горячей или холодной, а теплой.

Последствия удаления желчного пузыря.

Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

Осложнения в ходе операции и после нее

При проведении лапароскопии желчного пузыря возможно травмирование стенок желудка, кровеносных сосудов, других внутренних органов. Может быть нарушена целостность двенадцатиперстной или толстой кишки, артерии, печени. Если такие осложнения возникают, операцию продолжают рассекая брюшную полость.

Заживление ран и восстановление организма после наркоза требует времени. Движение необходимо в этот период, поэтому пациенту не запрещены легкие недлительные пробежки. Следует избегать напряжения мышц брюшного пресса. Это может спровоцировать грыжу, разрыв швов.

Сбалансированный комплекс утренних упражнений будет способствовать интенсивному пищеварению и отходу желчи.

Если процесс восстановления идет без осложнений, то физкультурой можно заняться через 2 месяца после операции. Застой желчи устранят прогулки пешком.

Полностью период восстановления организма после хирургического вмешательства можно считать завершенным через 2 года.

Моей матери две недели назад сделали операцию по удалению камней с желчного пузыря сейчас она уже почти как неделя находятся дома, чувствует себя хорошо, но всё что не ест ей кажется всё очень горьким, это нормальное явление, или стоит обратиться к врачу?

Материалы: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyirya-posleoperatsionnyiy-period.html

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, - одна из самых распространенных лапароскопических операций;
  • впервые удаление желчного пузыря лапароскопическим способом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
  • с появлением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим способом;
  • но поначалу метод воспринимался многими врачами скептически – лишь впоследствии была доказана его эффективность и безопасность.

Сегодня лапароскопия желчного пузыря стала «золотым стандартом» в лечении желчекаменной болезни. Пациенты всегда тяжело переносили открытые операции, после них часто возникали осложнения. Но до тех пор, пока желчный пузырь оставался на месте, болезнь не была излечена – камни образовывались снова. Лапароскопия помогла решить эту проблему.

Желчный пузырь – полый орган, который напоминает мешок. Он находится под печенью.

  • Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
  • Тело – основная часть желчного пузыря.
  • Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
  • Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Затем проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, - сфинктер, - который регулирует поступление желчи в кишку.

  • Лапароскоп. Представляет собой оптическую трубку, в которой встроена система линз, миниатюрная видеокамера и источник света. Лапароскоп может иметь различную длину и толщину. Хирург всегда начинает операцию с того, что делает отверстие в передней стенке живота и вводит через него лапароскоп. Видеокамера подсоединена к монитору, на котором врач может видеть желчный пузырь и другие внутренние органы.

  • Инсуффлятор. Предназначен для подачи газа в брюшную полость. Это нужно для того, чтобы создать внутри свободное пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и улучшить обзор. Обычно во время лапароскопии желчного пузыря используется углекислый газ – он безопасен.

  • Троакар. Инструмент для наложения отверстий на брюшной стенке. Состоит из полой трубки и вставленного в неё острого стилета. Хирург прокалывает троакаром стенку живота, после чего извлекает стилет, а трубку оставляет.

  • Ирригатор/аспиратор. Аппарат для промывания брюшной полости и отсасывания содержимого.

  • Эндоскопические инструменты. Существует много их разновидностей: различные зажимы, ножницы, электроножи, степлеры для наложения металлических скоб и пр. Хирург выбирает тот инструментарий, который необходим в данном случае.
  • Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

    Исследования, которые могут быть назначены врачом перед лапароскопией:

    • Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
    • Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
    • Определение группы крови и резус-фактора.
    • Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
    • Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
    • Исследование крови на ВИЧ.

    Также перед операцией могут быть назначены исследования печени и желчного пузыря:

    • Ультразвуковое исследование. Во время него можно определить положение, размеры, толщину стенок желчного пузыря, наличие в нем камней и пр.

  • Прицельное биохимическое исследование крови – определение показателей, характеризующих функцию печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.

  • Ретроградная холангиопанкреатография – рентгенография желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая выполняется после введения в них контрастного вещества через зонд.

    Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

    Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к пациенту подходят хирург и анестезиолог. Они рассказывают о самой предстоящей операции и о наркозе, предоставляют информацию о возможных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы пациента. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.

    • Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
    • В день операции с утра запрещается есть и пить.
    • Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
    • Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
    • Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
    • Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
    • Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

    Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

    Во время лапароскопии желчного пузыря применяют общий эндотрахеальный наркоз. Сначала анестезиолог усыпляет пациента при помощи масочного наркоза или внутривенной инъекции. Когда сознание отключается, врач вставляет в трахею специальную трубку и подает газ для наркоза через неё – так можно лучше контролировать дыхание.

    Как выполняется операция?

    Пациента укладывают на операционный стол на спину. Возможные положения:

    • Французский способ. Часто применяется хирургами во Франции. Пациенту раздвигают ноги, врач становится между ними.

  • Американский способ. Практически всегда применяется в Америке. Пациент лежит со сведенными ногами, хирург находится слева от него.

  • Каждый врач выбирает способ, который более удобен с его точки зрения.

    • Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
    • Второй – посередине сразу под грудиной.
    • Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
    • Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

    Иногда, если печень увеличена, приходится делать пятое отверстие. Сегодня разработаны косметические операции на желчном пузыре, которые делают через три прокола.

    • Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
    • Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
    • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
    • Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.
    • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
    • Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
    • Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

    Показания к лапароскопической холецистэктомии

    Хронический калькулезный холецистит развивается в результате нарушения обмена веществ, употребления большого количества жирной пищи.

    • болезненность и ощущение тяжести под правым ребром;
    • чувство горечи во рту;
    • тошнота;
    • периодические приступы желчной колики – сильные боли под правым ребром, обычно возникающие после погрешностей в диете.
    Для уточнения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование, рентгенографию с контрастом.

    Причины холестероза желчного пузыря до конца не установлены. Болезнь возникает на фоне нарушения обмена веществ и часто сочетается с желчекаменной болезнью.

    • приступообразные боли под правым ребром;
    • нарушение пищеварения.
    Так как холестероз желчного пузыря часто сочетается с хроническим калькулезным холециститом, он нередко проявляется аналогичными симптомами.

    Диагностировать заболевание достаточно сложно. Чаще всего такие больные лечатся с диагнозом желчекаменной болезни. Холестероз желчного пузыря можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии с контрастным усилением. Иногда диагноз устанавливают уже после операции, когда фрагмент желчного пузыря отправляют на биопсию.

    Полипы желчного пузыря встречаются у 3-4% людей. 80% больных – женщины в возрасте старше 35 лет.

    Зачастую полипы желчного пузыря не проявляют себя никак. Могут беспокоить тупые боли под правым ребром.

    Показания к холецистэктомии при полипозе желчного пузыря:

    • сочетание полипов и желчекаменной болезни;
    • полипы, имеющие размеры более 1 см;
    • выраженные боли и другие симптомы, которые сильно беспокоят человека, снижают его качество жизни;
    • выявление полипов желчного пузыря у человека, страдающего семейным полипозом кишечника – наследственным заболеванием;
    • быстрое увеличение полипа в размерах – при этом повышается риск его злокачественного перерорждения.

    • Желчекаменная болезнь. При этом диагностируется острый калькулезный (каменный) холецистит.
    • Нарушение кровообращения в желчном пузыре у лиц пожилого возраста. Диагностируется острый некалькулезный (бескаменный) холецистит.
    В тяжелых случаях происходит разрушение стенки желчного пузыря. Воспаление может распространяться на соседние органы, брюшную полость. Имеется риск развития перитонита.

    Во всех случаях при остром холецистите показано удаление желчного пузыря. Чаще всего это делают лапароскопическим способом.

    • когда пациент поступает в стационар, ему назначают внутривенные вливания жидкости через капельницу;
    • если это не помогает, то выполняют лапароскопическую холецистэктомию в экстренном порядке;
    • если после внутривенных вливаний состояние улучшается, то больного начинают готовить к плановой операции.

    Показания к холедохотомии:

    • Желчекаменная болезнь. Хирург удаляет камни, которые попали в общий желчный проток, перекрыли его просвет и стали причиной нарушения оттока желчи.
    • Сужение общего желчного протока. Цель операции – расширить его и улучшить отток желчи.
    • Черви-паразиты в желчных протоках. Например, при описторхозе.

    Показания к наложению анастомозов:

    • Желчекаменная болезнь. После удаления желчного пузыря хирург подшивает желчный проток к двенадцатиперстной кишке.
    • Сужение желчевыводящих путей.

    Противопоказания к лапароскопическим вмешательствам на желчном пузыре

    • Инфаркт миокарда в остром периоде. Сердце больного может не выдержать нагрузок во время операции.
    • Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения. Больному в таком состоянии нельзя давать общий наркоз.
    • Нарушение свертываемости крови, которое никак не удается устранить.
    • Перитонит – воспаление брюшной полости, охватывающее большую площадь.
    • Ожирение III и IV степени. При этом проведение лапароскопии желчного пузыря становится затруднительным, чаще возникают осложнения.
    • Беременность на поздних сроках.
    • Рак желчного пузыря. Может быть проведена диагностическая лапароскопия, но удаление пузыря при этом противопоказано.
    • Уплотнение в области шейки желчного пузыря, которое сильно затрудняет хирургические манипуляции.

    Относительные противопоказания (при определенных обстоятельствах врач может все же назначить операцию):

    • воспаление общего желчного протока;
    • желтуха в результате перекрытия желчных ходов камнем или опухолью и нарушения оттока желчи;
    • острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
    • синдром Мириззи – воспаление и разрушение стенок шейки желчного пузыря в результате сдавления его просвета камнем, сужение и образование свищей;
    • уплотнение (склероз) и уменьшение в размерах (атрофия) желчного пузыря;
    • цирроз печени;
    • острый холецистит, если с момента возникновения первых симптомов прошло более 3 суток (72 часов);
    • операции в верхней части живота, перенесенные менее 6 месяцев назад;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
    • большое количество спаек;
    • подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
    • свищ между желчным пузырем и кишечником;
    • разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
    • повреждение сосудов и кровотечение;
    • повреждение желчевыводящих протоков;
    • повреждение внутренних органов.
    • В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
    • На следующий день можно питаться обычной пищей.
    • Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
    • В течение недели восстанавливается работоспособность.
    • На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
    • После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

  • Повреждение желчных протоков. При этом также часто требуется переход к открытой операции. Если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к развитию воспаления. При этом после лапаротомии больного беспокоят сильные боли под правым ребром, повышается температура тела.

  • Нагноение в месте операции. Возникает редко. С ним легко бороться из-за небольших размеров проколов. Врач назначает антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.

  • Повреждение внутренних органов. Чаще всего при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Возникает медленное кровотечение – его можно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.

  • Повреждение кишечника во время прокола брюшной стенки троакаром. В большинстве случаев после этого необходимо делать разрез и ушивать поврежденную кишку.

  • Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и врач начал подавать воздух инсуффлятором. Чаще всего данное осложнение отмечается у людей с избыточной массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – обычно газ рассасывается сам. Иногда его приходится удалять при помощи иглы.

  • Распространение опухоли по брюшной полости. Если у пациента имеется злокачественная опухоль печени или желчного пузыря, то во время лапароскопии может произойти распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У пациента возникают симптомы, которые напоминают воспаление. И только впоследствии, в ходе обследования, выявляются метастазы.
  • Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Это займет у Вас меньше минуты

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Материалы: http://www.polismed.com/articles-laparoskopija-zhelchnogo-puzyrja-diagnosticheskaja-laparoskopija-zhelchnogo-udalenie-zhelchnogo-puzyrja-metodom-laparoskopii-pokazanija-protivopokazanija-preimushhestva-metoda-i-reabilitacija.html